Artroplastía total de rodilla en pacientes jóvenes con artritis reumatoide / Total knee arthroplasty in young patients with rheumatoid arhtritis

RESUMEN

Introducción: El objetivo de este trabajo fue evaluar retrospectivamente una serie de pacientes <55 años, con artritis reumatoide, tratados con artroplastia total de rodilla evaluando las características distintivas de este grupo (movilidad, dolor y supervivencia protésica). Materiales y Métodos: Se evaluaron 24 artroplastias totales de rodilla en 14 pacientes (12 mujeres), promedio de edad 47,4 años y un seguimiento de 5,8 años. Se realizaron 4 reemplazos unilaterales y 10 bilaterales. Se utilizaron 20 prótesis importadas y 4 nacionales; un paciente requirió un suplemento metálico en el platillo tibial interno y 2 necesitaron vástagos. Resultados: Antes de la cirugía, 14 rodillas tenían déficit de extensión. El arco de movilidad preoperatorio promedio fue de 92,8º, de 90º a las 6 semanas y de 110º al año. El deseje preoperatorio fue valgo en 22 rodillas, con un promedio de 12º y 2 varos de 3º promedio. El Knee Society Score mejoró de 42 a 83 puntos poscirugía, el puntaje propio de rodilla fue de 42 a 89 en el posoperatorio, en promedio. Hubo 2 complicaciones una rotura del aparato extensor resuturado, con desarrollo de una fístula sinovial que requirió 3 limpiezas quirúrgicas, con evolución favorable y un aflojamiento mecánico que requirió revisión. Conclusiones: A expensas de la mejora del dolor y la movilidad las artroplastias totales de rodilla impresionan ser un procedimiento con muy buenos resultados a mediano plazo en jóvenes con artritis reumatoide. Estos pacientes requieren una cuidadosa planificación preoperatoria, teniendo en cuenta la posibilidad de utilizar vástagos y suplementos metálicos.

ABSTRACT

Background: The main purpose of this study was to evaluate the outcomes of total knee arthroplasty in patients <55 years with rheumatoid arthritis analyzing the distinctive features of this group (range of motion, pain, prosthesis survival). Methods: Twenty four total knee arthroplasties in 14 patients (12 women) were evaluated. Average age 47.4 years, with a follow-up of 5.8 years. Four were unilateral replacements and ten were bilateral. Twenty foreign design implants and 4 national ones were used. One patient (4.16%) required a metallic wedge and two (8.3%) needed femoral and tibial stems. Results: Before surgery 14 knees presented extension deficit and average range of motion was of 92.8°. The preoperative femorotibial angle was valgus in 22 knees with an average of 12° and 2 varus with average of 3°. Postoperative range of motion at 6 weeks was an average of 90º and 110º at first years, in all patients. Knee Society clinical and functional score improved from an average of 42 to 83, and from 42 to 89, respectively. There were 2 complications an extensor mechanism rupture that was re-sutured, developing a synovial fistula that required 3 toilettes, with favorable outcome and one mechanical loosening that required revision. Conclusions: At the expense of pain relief and functional improvement, total knee arthroplasty in young patients with rheumatoid arthritis seems a procedure with very good medium term outcomes. Preoperative planning, taking into account the possibility of using stem and metal supplements, is necessary.