Tratamiento de cáncer de mama localmente avanzado / Treatment of locally breast cancer

RESUMEN

Se define cáncer de mama localmente avanzado (CMLA) a tumores primarios, mayores de 5 cm; T3 según el sistema de estadificación del American Joint Committee on Cáncer, tumores de cualquier tamaño con afectación de piel o pared torácica (T4), tumores con ganglios linfáticos axilares fijos o conglomerados (N2) y tumores con afectación de los ganglios linfáticos infraclaviculares y supraclaviculares homolaterales (N3). Clínicamente presentan una significativa afectación del volumen mamario, con un tumor de tamaño variable, que infiltra piel, ulcerándola o no, e infiltración o no de los ganglios linfáticos regionales. El diagnóstico requiere confirmación histológica con determinación, además de receptores de estrógeno, progesterona, ERBB2 y ki67. Son candidatas a mastectomía aquellas pacientes que luego del tratamiento sistémico siguen siendo tumores de gran tamaño, o que estén fijados a la pared torácica subyacente y que sean pasibles de ser resecados. También en aquellos tumores muy grandes en pacientes con mamas pequeñas, donde la relación mama tumor no permite la realización de cirugía conservadora. El beneficio de la administración de quimioterapia preoperatoria incluye la reducción del tamaño tumoral con la consiguiente disminución de estadio, obteniéndose así una mayor tasa de conservación de la mama en pacientes que originalmente hubiesen requerido una mastectomía. También se encontraron tumores de menor tamaño al momento de la intervención quirúrgica, y mayor proporción de casos sin afección ganglionar.