Causas de diplopia posterior a cirugía refractiva / Causes of diplopia in post refractive surgery

RESUMEN

Objetivos: determinar las causas de diplopia en un grupo de pacientes sometidos a cirugía refractiva. Determinar el tratamiento requerido para la diplopia en los casos estudiados. Metodología: se enrolaron pacientes que consultaron por diplopía y tenían el antecedente de cirugía refractiva (LASIK, PRK o FACO de cristalino claro) en las unidades de estrabismo del hospital de clínicas de Buenos Aires, Argentina y IOPS de Santiago de Chile. Estudio oftalmológico y estrabológico completo. Resultados: se estudiaron 5 pacientes del hospital de clínicas y 6 pacientes del IOPS (2004-2005). En IOPS la incidencia de esta complicación fue de 0.22 por ciento. La causa más frecuente de diplopía fue el cambio del ojo fijador. Importante la torsión ocular en posición supina durante LASIK, como causa de corrección cilíndrica. En más de la mitad de los pacientes había antecedente de estrabismo previo a la cirugía. En la mayoría de los casos la presentación de la diplopia fue inmediata y en los pocos casos en que fue tardía correspondió siempre a desbalance de la relación CA/A en pacientes con ET parcialmente acomodativa. Más del 60 por ciento de los casos requirió cirugía de estrabismo y cerca de un 25 por ciento requirió prismas o penalización óptica. Conclusiones: la diplopia posterior a cirugía es una complicación poco frecuente, habitualmente de presentación inmediata a excepción de las originadas en trastornos de la relación CA/A. Importante difundir a los cirujanos refractivos los pacientes de riesgo. La solución de la diplopia requirió cirugía de estrabismo y lentes para penalizar o prismas, no cumpliendo su objetivo de abandonar los lentes. Es de interés la introducción de una nueva tecnología - el registro de iris- que permite identificar la rotación del globo ocular cuando el paciente adopta la posición supina durante la cirugía refractiva.

ABSTRACT

Purpose: the aim of this study was to investigate the causes of diplopia in a group of patients who underwent refractive surgery. Secondarily, the study evaluated potential treatments for these patients. Methods: the participants were 12 patients who have diplopia and had undergone refractive surgery (LASIK; PRK or clean lens extraction with refractive purposes). Six patients were enrolled in a Buenos Aires hospital and 12 in IOPS. Complete ophthalmologic and strabologic studies were performed. Results: in IOPS the incidence of diplopia was 0.22 per cent, and the most frequent cause was the change of the "fixation eye" after LASIK surgery. Ocular torsion in supine position was an important error in cylindrical correction. In more than half of patients there were antecedents of strabismus previous to surgery. In the few cases in wich the onset of diplopia was delayed., there was an umbulanced CA/A ratio in patients with partially accommodative ET. More than 60 per cent of cases, strabismus surgery and about 25 per cent required prisms or optical penalization. Conclusions: Diplopia following refractive surgery is a very infrequent complication. When occurs, it shows up immediately, excepting those cases with an altered CA/A ratio. This is an important feature to have in mind when evaluating the risk of refractive surgery. Finally, to correct diplopia, it was necessary to conduct strabismus surgery and prisms or penalization lenses, wich or course is an undesired result of the refractive surgery, whose main purpose it to get ride of glasses. It seems interesting the development of a new tool: the IRIS record, which evaluates the rotation of the eyeball in supine position when undergoing refractive surgery.