Tratamiento quirúrgico del estrabismo sensorial: cirugía bilateral vs cirugía unilateral / Surgical treatment of sensory strabismus: bilateral surgery vs. unilateral surgery

RESUMEN

Introducción: la disrupción de la fusión por disminución de la agudeza visual en uno o en ambos ojos puede generar un estrabismo sensorial en cualquier edad de la vida. El tratamiento inicial propuesto por muchos autores para estos casos es la cirugía correctora sobre el ojo de menor agudeza visual, dejándose la cirugía del ojo fijador para una segunda instancia en casos de hipocorrecciones o recidivas. En este trabajo se comparan dos series de pacientes con estrabismo sensorial, los que fueron operados bilateralmente y los que recibieron cirugía en un solo ojo. Materiales y métodos: 118 historias clínicas de pacientes con diagnóstico de estrabismo sensorial rebasadas entre 1987 y 2005 fueron analizadas retrospectivamente. Se establecieron dos grupos de pacientes, los operados en forma bilateral y los operados unilateralmente. Fueron considerados las características de la desviación, la presencia y características del tortícolis, el ángulo de desviación postoperatorio en ppm, la cantidad de músculos horizontales operados, el seguimiento logrado en cada grupo y las complicaciones verificadas. Resultados: de los 118 pacientes, 43 (36,4 por ciento) presentaron esotropia (ET), 74 presentaron exotropia (XT) (62,7 por ciento) y en uno solo predominó la desviación vertical (DV) (0,9 por ciento). 63 de los 118 pacientes fueron operados, 49 pacientes fueron operados bilateralmente (77,8 por ciento) y 14 en forma unilateral (22,4 por ciento). Se utilizaron suturas ajustables en 22 de los casos bilateralmente tratados y en 6 de los operados unilateralmente. Se determinó un subgrupo de pacientes con un seguimiento de al menos 6 meses, que incluyó 28 casos, de los que 19 recibieron cirugía bilateral y 9 unilateral. Del total, 53 (84 por ciento) pacientes quedaron alineados dentro de las 10 DP, y correspondieron a 41 cirugías bilaterales (83 por ciento de los operados en AO) y 12 cirugías unilaterales (85 por ciento de los operados en un único ojo)

ABSTRACT

Disruption of fusion as a result of loss or impairment of vision at any age could cause strabismus that is called sensory o secondary. Most authors propose to operate initially on the visually impaired eye, and only in case of unsuccessful result of the first procedure, perform surgery on the fixating eye. In this paper two series of patients have been compared, those operated on both eyes and those operated on the deviated eye. Methods: 118 medical record of patients with diagnosis of sensory strabismus performed between 1987 and 2005 have been reviewed. Parameters considered were characteristics of the deviation, characteristics of the abnormal head position, postop angle of deviation en primary position, amount of operated muscles, follow up and surgical complications. Another subgroup was established including patients with follow up longer than 6 months. Results: Of the 118 patients, 43 (36,4 percent) had esotropia (ET), 74 had exotropia (XT) (62,7 percent) and one had mainly vertical deviation (DV) (0,9 percent) 63 of the 118 patients were operated; 49 on both eyes (77,8 percent) and 14 on the deviated one (22,4 percent). Adjustable sutures were used in 28 cases. 28 cases had follow up longer than 6 months, 19 were bilateral surgeries and 9 unilateral. We considered the treatment successful when orthotropia +/- 10 DP was achieved. 53 patients (84 percent) achieved successful alignment, 40 were bilateral surgeries (83 percent of the operated on both eyes) and 12 unilateral surgeries (85 percent of the operated on one eye). Of the 28 patients with follow up of more than 6 months, 24 (82 percent) had successful surgeries; 8 were unilateral surgeries and 16 were bilateral. Discussion: we found no differences in the postop amount of deviation in primary position between the two groups. No complications during or after surgery were reported. Sensory strabismus surgery may be performed on one or both eyes to achieve good alignment