Eficacia de la toxina botulínica en el tratamiento del nistagmo congénito / Efficacy of botulinum toxin in the treatment of congenital nystagmus

RESUMEN

En el presente trabajo investigamos la eficacia de la toxina botulínica y sus efectos adversos en el tratamiento del nistagmo congénito. Definimos eficacia como la mejoría de 3 o más de las siguientes variables frecuencia y amplitud del nistagmo, agudeza visual real y subjetiva, posición compensadora de cabeza, teimpo de fijación y oscilopsia. Aplicamos toxina botulínica a 10 pacientes con nistagmo congénito. En 4 de ellos la inyección fue retroblbar y en 6 casos se aplicó en la vaina muscular de los rectos horizontales. La aplicación retrobulbar fue eficaz en todos los casos. La respuesta benéfica se hace evidente a partir de las 24 horas y se incrementa progresivamente hasta alcanzar su efecto máximo entre los 45 y 60 días para disminuir progesivamente, pero persistiendo aún a los 4 meses de la aplicación. Los efectos colaterales se presentaron a los 5 días post aplicación en 3 casos, resolviéndose antes de las cuatro semanas. La inyección de toxina en la vaina de los rectos horizontales fue eficaz en 5 de los 6 pacientes. También desde las 24 horas hay efectos benéficos que son máximos entre las 2 y las 8 semanas, para declinar progresivamente. Un paciente presentó ptosis y parálisis del músculo recto interno del mismo ojo y parálisis del recto superior en el otro ojo. Estas se resolvieron a las dos semanas. Dos casos presentaron hemorragia subconjuntival.

ABSTRACT

In the present study we investigated effectiveness of botulinum roxin in the treatment of congenital nystagmus, as well as its adverse effects. We defined effectiveness as the improvement of 3 or more of the following variables frequency of nystagmus, real visual acuity, head posture, time of fixation, amplitude of nystagmus, oscillopsia, subjective visual acuity. We administered botullium toxin to 10 patients with congenital nistagmus who attended the Service of Strabismus of the Instituto Regional de Oftalmología. Botulinum toxin was injected directly into the sheath of the horizontal rectus muscles in six patients, and in four patients by retrobulbar injection. In the second group the effectiveness was 100 percent. The beneficial effects were evident as soon as 24 hours post application and they increased progressively until reaching its maximum effect between the 45 and 60 days. A progressive decrease was observed later but in all of them beneficial effects still persists after 4 months. 75 percent of patients development adverse effects like ptosis, paralysis of the external rectus muscle or the superior rectus muscle, appearing between 5 and 7 days post application and resolving before four weeks. In the first group, effectiveness was 83,3 percent, these beneficial effects appeared 24 hours post application and increased progressively until reaching its maximum effect between 2 and 8 weeks. A progressive diminution was observed later but in all of them benefits still persisted after 4 months. 16,6 percent of these patients developed ptosis and paralysis of the medial rectus muscle of the same eye and paralysis of the superior rectus in the other eye.