Estratégia para a decisão terapêutica: medicamentos vs. angioplastia vs. cirurgia / Strategy for therapeutic decision: medical vs. angioplasty vs. surgery

RESUMO

O tratamento da doença coronária crônica visa garantir qualidade de vida e impedir a morte. O tratamento medicamentoso baseado em antiagregantes plaquetários e medidas de prevenção secundária são mandatórios nesses pacientes. Entretanto, alguns pacientes selecionados também se beneficiam de procedimentos de intervenção coronária, seja percutânea (ICP) ou cirúrgica (RM). A decisão pela intervenção e que tipo de intervenção é baseada em análise individualizada, levando-se em conta fatores como grau de angina, função ventricular, carga isquêmica e anatomia coronária. Pacientes com doença coronária multiarterial com disfunção ventricular ou grandes áreas de isquemia geralmente se beneficiam da cirurgia de revascularização do miocárdio, assim como aqueles com obstrução do tronco da coronária esquerda. Em pacientes bi ou triarterial sem diabetes ou disfunção ventricular importante, tanto ICP como RM podem ser indicadas, conforme características individuais. Os procedimentos de revascularização não estão indicados nos portadores de obstruções coronárias não significativas, uni ou biarteriais sem acometimento proximal da artéria descendente anterior, sem isquemia documentada e com função ventricular preservada.

ABSTRACT

The treatment of chronic coronary disease aims to ensure quality of life and prevent death. Drug treatment based on antiplatelet therapy and secondary prevention measures are mandatory in these patients. However, some selected patients also benefit from coronary intervention procedures, whether percutaneous (PCT) or surgical (CABG). The decision for the intervention and what kind of intervention is based on individual analysis considering factors such as degree of angina, ventricular function, ischemic burden and coronary anatomy. Patients with multi-coronary artery disease with left ventricular dysfunction or large áreas of ischemia usually benefit from coronary artery by-pass grafting, as well as those with obstruction of the left main coronary artery. In two-or three-vessel disease patients without diabetes or severe ventricular dysfunction either PCI or CABG can be indicated according to individual characteristics. Revascularization procedires are not indicated in patients with no significant coronary obstructions, one or two-vesel disease without involvement of proximal left anterior descending artery, without documented ischemia and preserved ventricular function.