Diseción pélvica: Mesorecto / Pelvic disection: Mesorectum

RESUMEN

Introdución El mesorecto es el tejido céluloadiposoque rodea al recto y que contiene el drenaje linfático yvascular del mismo. Es más grueso por detrás y en lascaras laterales del recto. Se trata de un auténtico sacoadiposo rodeado de una fina envoltura fibrosa, la fasciavisceral de la pelvis o fascia rectal.La diseción pélvica de un cáncer de recto consta decuatro etapas la diseción posterior del recto, la disección lateral, la diseción anterior, y la seción distal delrecto.Materiales y Métodos: Se utilzaron ocho especímenesde hemipelvis fijados con formol al 10%. Se procedió ala diseción del mesorecto identifcando el tabique recto sacro, tomando nota del segmento sacro a la alturadel cual se encontraba. Se realizaron mediciones desdeel reborde anal hasta el fondo de saco de Douglas, hastael ángulo promontorio, hasta el vértice del coxis, y hastael borde superior del elevador del ano.Resultados: La distancia promedio fue de 9,6 cm desdeel reborde anal al fondo de saco de Douglas, de 5,7 cmdesde el reborde anal hasta el coxis, de 7 cm desde elreborde anal hasta el borde superior del elevador, y de18 cm desde el reborde anal hasta el ángulo promontorio.Discusión: Al cirujano compete especialmente el conocimiento de la técnica de reseción que es por su localización, reducido espacio de trabajo, y complejidad anatómica de la región, de particular difcultad. La escisióntotal del mesorecto constiuye hoy el standard en la patología rectal neoplásica con criterio de resecabildad.El mesorecto es una vaina celulovasculonerviosaperirectal donde no es tan simple durante el procedimiento quirúrgico individualizar los elementos, máximesi el paciente es obeso, con una estructura de máximogrosor en la cara posterior, lateral y prácticamente insignifcante en la cara anterior del recto.

ABSTRACT

Introduction: The mesorectum is the celularadiposetisue suroundig the rectum that contains the vascularelements of it. It is thicker at he posterior and side facesof the rectum. This is a genuine adipose bag suroundedby a thin fibrous cap, the visceral pelvic fascia or ectalfascia. Rectal cáncer pelvic disection consists of oursteps: the posterior disection, the lateral disection, theanterior disection, and the distal section of the rectum.Materials and Methods: Eight hemipelvis specimensfixed with 10% formalin were used. The mesorectumwas disected identifying the recto sacral fascia, notingthe sacral segment of its location. Measurements weretaken from the rim of the anus to the pouch of Douglas, tothe angle promontory, to the apex of the cocyx, and tothe top edge of the levator ani.Results: The average distance was 9.6 cm from the analrim to the pouch of Douglas, 5.7 cm from the anal rim tothe cocyx, 7 cm from the anal ridge to the top of theelevator, and 18 cm from the anal angle ridge to ridge.Discusion: surgeon responsibilty especialy knowledgeof the resection technique is its location, smalworkspace, and anatomical complexity of the region,particularly dificult.Total mesorectal excision is now thestandard in neoplastic rectal pathology criteria forresection. The mesorectum is a periectalcelulovasculonerviosa sheath where it is not so simplefor the surgical procedure identifes elements, especialyif the patient is obese, with a maximum thicknes ofstructure on the back, side and face almost negligible inthe front of the rectum.