Diagnóstico precoce de surtos de Infecção Hospitalar: Um método simples de séries temporais e avaliação de qualidade dos serviços ambulatoriais / Early detection of Hospital Infection Outbreak: a simple time series model and outpatient health quality control

RESUMO

O estudo das infecções nosocomiais é extremamente complexo, envolvendo diversas áreas do conhecimento. O sistema NISS (National Infection Surveillance System, desenvolvido pelo Centro de Controle de Doenças de Atlanta – CDC, EUA) atualmente National Healthcare Safety Network (NHSN), apesar de introduzir uma padronização nos dados das Infecções Hospitalares (IH), não consegue resolver a questão da detecção de surtos. O diagrama de controle exponencial com média móvel (EWMA) foi utilizado em séries de dados do Hospital Federal de Bonsucesso com o objetivo de predizer o número ou taxa de IH para diagnosticar surtos o mais precocemente possível. A exclusão de surtos anteriores permitiu que o EWMA detectasse precocemente 100 porcento dos surtos num período de 12 anos. Desde 1988, com a criação do Sistema Único de Saúde (SUS), a atenção médica no Brasil vem apresentando aumento de cobertura,. todavia, isto não implica necessariamente que estes sejam efetivos e eficientes. A necessidade premente de se estabelecer métodos pelos quais estes serviços possam ser avaliados de forma rotineira, a nível local, motivou o estudo de uma amostra aleatória de 1262 prontuários, totalizando 2865 consultas, obtida de uma Unidade Mista situada no Rio de Janeiro, entre setembro de 2005 e setembro de 2006. Dados relativos à primeira consulta, bem como aquelas imediatamente posteriores (com até um ano de observação para cada paciente) foram analisados. A proporção média de exame físico por consulta foi de 0,28 +/- 0,36 para pacientes hipertensos, 0,28 +/- 0,34 para os diabéticos e de 0,23 +/- 0,35 para as demais doenças crônicas não transmissíveis (DCNT), indicando que um paciente portador de qualquer uma destas condições necessitava de 3 a 4 consultas, em média, para que um exame físico ou laboratorial fosse realizado...

ABSTRACT

Preventing health-care associated infections (HAIs) is extremely complex, gathering avariety of health sciences. The National Nosocomial Infection Surveillance System (NISSCDC) has changed over the years but remains active as the National Healthcare SafetyNetwork (NHSN), allows physicians to standardize hospital infection data. Albeit NHSNintroduces essential knowledge for nosocomial infection control, outbreak detectionremains an important issue yet to be solved. This study uses exponentially weightedmoving average (EWMA) to readily detect outbreaks in hospital settings. Our data showsthat a slightly modified EWMA (i.e. eliminating previous outbreaks from our data source)was able to ascertain all (100 percent) existing outbreaks in a twelve-year period.Although an important issue for surveillance is based on rapid detection of an outbreak (orepidemic), solving the outbreak itself is the sole reason for surveillance.Since 1988, when all public health in Brazil was gathered in SUS (Sistema Único deSaúde), healthcare coverage has dramatically increased throughout the country. However,the existence of medical coverage does not necessarily imply that medical services areeffective or even efficient, which requires a constant routine to curb these medical services,especially at the local levels (small health units).A random sample of 1,262 outpatients charts (totaling 2,865 medical visits), was drawnfrom a Health Clinic (Outpatient and Emergency wards) in Rio de Janeiro, betweenSeptember 2005 and September 2006. Data regarding first and subsequent visits (up to oneyear for each patient) were gathered.The proportion of physical exams for each visit was 0.28 +/- 0.36 (Hypertension), 0.28 +/-0.34 (Diabetes) and 0.23 +/- 0.35 (Other chronic diseases). In other words, a patient afflictedwith any of the above conditions will need about three or four visits to a physician, before aphysical or laboratory exam is performed...