Avaliação da eficácia de um protocolo de higiene bucal na prevenção de infecções no pós-operatório infantil em crianças submetidas à cirurgia cardíaca / Effectiveness of a protocol of oral hygiene in preventing infections in children undergoing cardiac surgery

RESUMO

Pneumonia associada à ventilação (PAV) é a infecção nosocomial mais frequentemente associada ao aumento de morbidade e mortalidade. Considerando o conhecimento acerca dos métodos de redução da placa dental e os resultados disponíveis sobre a influência da clorexidina na redução da PAV, consideramos a hipótese de que a higiene bucal com intervenção mecânica e farmacológica nessa população específica poderia reduzir as infecções hospitalares do trato respiratório. O objetivo do trabalho foi determinar a eficácia da escovação dental com gel de clorexidina a 0,2 porcento na incidência da PAV. Desfechos secundários incluíram tempo de ventilação mecânica, tempo de permanência em unidade de terapia intensiva pediátrica (UTIP), tempo total de internação e mortalidade. A associação entre as variáveis clínicas e laboratoriais e o aparecimento de infecções respiratórias foi analisada. Durante 14 meses, crianças e adolescentes a partir de um ano de idade, entubadas e requerendo ventilação mecânica após cirurgia aberta do coração foram randomizadas em dois grupos. No grupo controle (GC) manteve-se o protocolo de higiene bucal vigente com gaze umedecida em solução aquosa de clorexidina a 0,12 porcento duas vezes ao dia e no grupo experimental (GE) a higiene bucal foi realizada com escova de dente infantil e gel de clorexidina 0,2 porcento uma vez ao diaExame bucal foi realizado previamente, sendo registrados índice de cárie, índice de sangramento gengival e índice de biofilme visível, presença de hipoplasias e alterações em tecidos moles. Cultura do aspirado traqueal, hemograma, proteína C reativa e gasometria foram monitorados diariamente. Hemoculturas foram colhidas 24 e 48h após a cirurgia. Para a análise estatística dos resultados, foram utilizados os testes mais pertinentes para verificar a relação de cada marcador clínico e laboratorial com a ocorrência ou não de infecções respiratórias...

ABSTRACT

Ventilator associated pneumonia (VAP)is the most frequently nosocomial infectionassociated with increased morbidity and mortality. Considering the knowledge about betterprocedures to reduce dental plaque and available results involving the effectiveness ofchlorhexidine in preventing VAP,we hypothesized that oral decontamination with mechanicaland pharmacological tools in this specific population would reducehospital acquired infectionrelated to respiratory tract.The aim of the study wasto determine in a randomized, single-blind trial,the effect of oralhygienewith tooth brushing combined with chlorhexidine gel0,2 percent on VAP incidence.Secondary outcomes include dmechanical ventilat ion length,intensive care unit stay , hospital stayand mortality. The association between clinical and laboratory variables andrespiratory infections was assessed. During 1 4 months consecutive congenital heart children older than one year and adolescent, intubated and requiring mechanical ventilation after cardiac surgery were randomizedin two groups. In control group(CG) the actual hygiene protocol was maintained with 0,12 percent chlorhexidine twice a day andin experimental group (EG)tooth brushing and mucosa cleannesswere done with 0,2 percentchlorhexidine gel once a day.Oral health status was previously registered caries index, gingival bleeding index, visible biofilm index, presence of hipoplasia and mucosal alterations. Endotracheal secretoryculture , oxygen gas, blood count andreactive C protein (RCP) weredaily monitored. Blood culture was assessed on 24h and 48h after surgery.Among 128 randomized patients(CG=64 and EG=64) , two showed immediate death and nine were unableto receive the intervention. Baseline characteristics were comparable, except for cyanosis and aortic occlusion length...