Mielopatia por deficiência de cobalamina: resolução clínica e de imagem / Cobalamin deficiency myelopathy: clinical and imaging resolution

RESUMO

Embora o quadro clássico de mielopatia por deficiência de vitaminaB12 seja a degeneração subaguda combinada da medula, a manifestaçãoclínica pode ser variável. Homem branco de 36 anos de idade com hipotireoidismo e vitiligo apresentou dormência nas mãos de início súbito. Exame físico sinal de Lhermitte e hipoestesia nas palmas. Evidenciada alteração de sinal na ressonância magnética (RM) da medula cervical. Foram evidenciados nível sérico de vitamina B12 de 150 pg/mL, gastrite atrófica e hemograma normal. Paciente foi tratado com reposição intramuscular de vitamina B12. Após seis meses, houve remissão completa dos sintomas com normalização do exame de imagem em um ano. O presente caso ilustra discreta alteração clínica e lesão extensa na RM (dissociação entre a clínica e o exame de imagem) na deficiência de B12. A melhora dos sintomas precedeu a resolução da alteração no exame de imagem, no presente caso.

ABSTRACT

Although the classic manifestation of myelopathy due to vitamin B12deficiency is a subacute combined degeneration of the spinal cord, the clinical manifestation may be varied. A 36-year-old white man with hypothyroidism and vitiligo presented sudden onset of numbness in hands. Physical examination Lhermitte's sign and hypoesthesia in palms. Signal change on magnetic resonance image (MRI) of the cervical spinal cord was evidenced. Serum vitamin B12 of 150 pg/mL, gastric atrophy and normal hemogram were shown. The patient was treated with intramuscular vitamin B12 replacement. After six months there was complete remission of the symptoms, and within one year the MRI was normal. This case illustrates mild clinical signs and extensive changes on MRI (dissociation between clinic and image) in B12 deficiency. Resolution of MRI was observed after the clinical signs, in the present case.