Pathology of complete atrioventricular block in chronic Chagas' Myocarditis

RESUMO

O estudo do sistema de conduçäo atrioventricular através cortes seriados completos em cinco casos humanos de miocardite crônica chagásica e bloqueio A-V total revelou a presença de lesöes de esclero-atrofia, fibrose, ectasia vascular, fleboesclerose e inflamaçäo crônica inespecífica envolvendo o sistema de maneira disseminada, mas com distribuiçäo e intensidade variáveis de caso para caso. Em um caso, todo o sistema, do nódulo A-V até as porçöes distais dos ramos, apareceu destruído. Em três casos havia lesöes disseminadas, mas as mesmas näo causavam soluçäo de continuidade completa do sistema. O setor mais lesado anterior do ramo esquerdo do feixe de His, mas os fasciculos da divisäo posterior dos ramos esquerdo estavam em boa parte preservados. Um caso exibia esclero-atrofia localizada nas porçöes distais de ambos os ramos. Em uma oportunidade, a calcificaçäo acentuada do esqueleto fibroso da base do coraçäo estendia-se e envolvia-se ligeiramente a porçäo penetrante do feixe de His, näo causando, todavia, a sua rotura. O nódulo A-V, embora com graus variáveis de esclero-atrofia e fibrose, apareceu como o setor menos lesados nesta série de casos. A demonstraçäo das lesöes nestes casos de bloqueio A-V total parece importante porque a) revela que as lesöes que causam tal bloqueio na doença de Chagas säo variáveis e disseminadas, ao contrário do que se vê em casos de outras etiologias, onde onde as lesöes säo focais; b) mostra que um processo inflamatório crônico pode dar origem no final a complexas lesöes vasculares, degenerativas e fibróticas no tecido de conduçäo, podendo levar à completa destruiçäo desse sistema, o que pode ser importante para a interpretaçäo de casos semelhantes, hoje tidos como idiopáticos