Tuberculosis extrapulmonar una patología subdiagnosticada: a propósito de un caso en el Centro Médico Boliviano Belga / Extrapulmonary tuberculosis a not diagnose pathology: a purpose of a case in the Centro Médico Boliviano Belga

RESUMEN

En la actualidad la tuberculosis constituye un grave problema de salud pública con un resurgimiento a partir de la década 90. El pulmón es el órgano diana por excelencia de la tuberculosis, sin embargo cualquier otro órgano y sistema puede verse afectado y requieren del especialista, en ocasiones, su más valiosa pericia diagnóstica. El pericardio es uno de los sitios que menos invade el Mycobacterium tuberculosis, pero en los últimos años se reporta un incremento de su afectación en nuestro país, asociándose con una morbilidad y mortalidad significativa y frecuentemente asociada como causa de pericarditis constrictiva. Presentamos un paciente masculino de 62 años de edad, sin antecedentes patológicos conocidos, su cuadro clínico es de 1 semana de evolución caracterizado por dolor torácico de tipo opresivo, contínuo, 6/10 en la Escala Visual Analógica del dolor (EVA), con irradiación a región cervical, sin respuesta a analgésicos, disnea progresiva clase funcional II/IV según la clasificación de la New York Heart Association (NYHA) acompañado de astenia y adinamia; la radiografía de tórax con cardiomegalia, ECG sinusal, sin datos de isquemia, criterios de Framinghan para insuficiencia cardiaca ausentes. En su estadía hospitalaria presenta episodios de fibrilación auricular paroxística, precedida por palpitaciones, sin descompensación hemodinámica, por lo que se inicia tratamiento antiarrítmico, manteniendo la frecuencia cardiaca (FC) controlada; la terapéutica instaurada inicialmente en base a analgésicos e inhibidores de la bomba de protones sospechando una costo-condritis y/o Enfermedad por Reflujo Gastroesofágico (ERGE) tuvo poca respuesta; persistía el dolor torácico, se examina al paciente con mayor acuosidad encontrándose frote pericárdico trifásico por lo que se realiza un Ecocardiograma que reporta derrame pericárdico, se inicia tratamiento esteroidal y antiinflamatorio pensando en una pericarditis viral pero ante la persistencia de sintomatología a su cuarto día de hospitalización además de nuevos episodios de fibrilación auricular paroxística a pesar de antiarrítmico instaurado, descompensación hemodinámica y signos inminentes de taponamiento cardiaco se realiza una ventana pericárdica, se libera el pericardio tenso, drenando aproximadamente 400 cc de líquido pericárdico serohemático con bastante fibrina, la biopsia reporto una pericarditis fibrinosa crónica granulomatosa y un Adenosina Deaminasa (ADA) alto por lo que se inició tratamiento específico para tuberculosis y corticoides, con buena respuesta y resolución del cuadro.

ABSTRACT

Nowadays TB constitutes a serious public health problem with a revival beginning in the 90. The lung is the quint essential tuberculosis target organ, however any other organ and system can be affected and require specialist, on occasions, its most valuable diagnostic expertise. The pericardium is one of the places that least invades the Mycobacterium tuberculosis, but in recent years reported their involvement in our country increased, partnering with morbidity and significant and frequently associated mortality as a cause of constrictive pericarditis. We presenta male patient of 62 years of age, without a known pathological history, the clinical picture is 1 week of evolution characterized by chest pain of oppressive type, continuous, 6/10 on the scale of EVA, with irradiation to the cervical region, without response to pain medication, progressive dyspnea II/IV (NYHA) accompanied by fatigue and adynamia. X-ray of thorax with cardiomegaly, ECG sinus without data of ischemia, did not have Framinghan criteria for heart failure. In your hospital stay presents episodes of paroxysmal a trial fibrillation, preceded by palpitations, no hemodynamic decompensation, so it starts antiarrhythmic, maintaining the controlled FC; the therapeutic initially established based on pain relievers and inhibitors Proton pump suspecting a cost chondritis and/or GERD with little response. chest pain persisted, examined the patient with higher watery finding pericardial rub by what is Echocardiogram reported pericardial effusion 300 cc, starts treatment Steroidal and anti-inflammatory thinking in a viral pericarditis, but given the persistence of symptoms on their third day of hospitalization, new episodes of paroxysmal atrial fibrillation despite antiarrhythmic established, in addition to engorgement jugular bilateral 2/3, paradoxical pulse, hypotension and signs of imminent cardiac tamponade is a pericardial window, frees the pericardium tense, draining approximately 400 cc of pericardial fluid serohematico with enough fibrin, biopsy reported a fibrinous pericarditis chronic granulomatous and a high ADA so specific for tuberculosis treatment was started and corticoids with good response and resolution.