Ventilación por presión en cirugía torácica / Pressure ventilation in thoracic surgery

RESUMEN

Introducción: La ventilación controlada por presión es un modo de ventilación ampliamente utilizado en el fallo respiratorio severo, donde ha demostrado que mejora la oxigenación arterial. Objetivo: Comparar la ventilación controlada por volumen comúnmente utilizado durante la ventilación unipulmonar con tres estrategias ventilatorias de ventilación controlada por presión. Método: Se realizó un estudio comparativo y prospectivo de 100 pacientes tratados por cirugía torácica divididos en cuatro grupos según modo ventilatorio utilizado. Grupo I VCV, con volumen minuto 100 mL/kg. Grupo II VCP con Vot de 10 mL/kg, Grupo III VCP con Vot de 8 mL/kg, y Grupo IV VCP con 5cm de H2O de PEEP y un Vot de 8 mL/kg. Se comparó PaO2, SatO2, Shunt Intrapulmonar, Presión Pico y Meseta a los 30 minutos de la ventilación unipulmonar y los episodios de desaturación arterial. Se utilizó Chi Cuadrado y ANOVA para el análisis estadístico. Resultados: La PaO2 presentó valores similares en los Grupos I y II, 148,28 ± 68,21 y 146,8 ± 67,8 mmHg, respectivamente, disminuyó en el Grupo III a 117,2 ± 51,0 mmHg y aumentó significativamente en el Grupo IV 189,0 ± 49,2 mmHg. La SatO2 se incrementó y el shunt intrapulmonar disminuyó con significación estadística en el Grupo IV. Las presiones en la vía aérea fueron menores durante la VCP. Conclusión: La ventilación controlada por presión "per se" no mejoró las variables de oxigenación durante la ventilación unipulmonar, pero sí, permite alcanzar menores presiones en la vía aérea. La administración de PEEP durante la ventilación controlada por presión evidenció mejoría significativa de la oxigenación.

ABSTRACT

Introduction: Pressure controlled ventilation is a very used way of ventilation in severe respiratory failure, where it has been showed that it improves arterial oxygenation. Objective: To compare volume controlled ventilation commonly used during unipulmonar ventilation with three ventilator strategies of pressure controlled ventilation. Method: We made a comparative and prospective study of 100 patients undergoing thoracic surgery divided into 4 groups by ventilator mode used group I VCV with a minute volume 100 mL/kg, group II VCP with Vot of 10 mL/kg, group III VCP with Vot of 8 mL/kg, and group IV VCP with 5 cm of H2O of PEEP, and a Vot of 8 mL/kg. We compared PaO2, SatO2, intrapulmonary shunt, peak and plateau pressures at 30 minutes of unipulmonar ventilation, and the arterial desaturation episodes. We used Chi2 and ANOVA for statistical analysis. Results: The PaO2 yields similar values in Groups I and II, 148,28 ± 68,21 and 146,8 ± 67,8 mmHg, respectively, it decreased in Group III to 117,2 ± 51,0 mmHg, and then increased significantly in group IV 189,0 ± 49,2 mmHg. The SatO2 increased and intrapulmonary shunt decreased with statistical significance in group IV. Airway pressures were low during VCP. Conclusion: Pressure controlled ventilation "per se" not improved oxygenation variables during unipulmonar ventilation, but allowing lower pressures in airway. Administration of PEEP during pressure controlled evidenced a significant improvement of oxygenation.