Sedación en anestesia neuroaxial / Sedation related to neuroaxial anesthesia

RESUMEN

Introducción. La sedación observada en pacientes con anestesia regional para cesárea, es un fenómeno aun no aclarado. En los estudios que intentan responder esta pregunta, se ha encontrado que dichas pacientes presentan requerimientos menores de hipnóticos IV y de agentes inhalados. Objetivo: Proponer que la sedación sea un efecto secundario a la acción de opioides endógenos bajo influjo de las vías inhibitorias descendentes. Métodos. Se realizó una búsqueda en PubMed con los siguientes términos MeSH sedación consciente, sedación profunda, anestesia espinal y anestesia epidural. Sin obtener resultados. Se realizó una búsqueda manual de revisiones de anestesia regional y con la técnica en bola de nieve, se encontraron artículos relacionados con sedación y anestesia regional. Se revisaron los artículos y se confrontaron las teorías encontradas con la hipótesis propuesta. Resultados. Se obtuvieron y evaluaron 10 artículos relacionados con los efectos de sedación de la anestesia neuroaxial. Se encontró que aun no se conoce el mecanismo específico, sin embargo, hay una asociación entre el nivel de bloqueo, un mecanismo de "down regulation" en la activación del tallo cerebral y el efecto de las vías descendentes inhibitorias en la aparición de estos efectos. Conclusiones. Se ha descrito previamente una relación causal entre la inhibición de las aferencias somatosensoriales y la disminución del estado de alerta, cuantificado mediante potenciales evocados a nivel auditivo. Se propone un mecanismo adicional para explicar este fenómeno la acción predominante del sistema inhibitorio descendente.

ABSTRACT

Introduction. Sedation observed in patients with regional anesthesia for cesarean section is a phenomenon not yet clear. In studies that attempt to answer this question, has been found that these patients have low requirements for intravenous hypnotic and inhaled agents. Objective: to this review It is proposed that the sedation is a side effect to the action of endogenous opioids under the influence of descending inhibitory pathways. Methods. Was searched PubMed with the following MeSH terms conscious sedation, deep sedation, spinal and epidural anesthesia.Was performed a manual search of reviews of regional anesthesia and the snowball technique, was found items related to sedation and regional anesthesia. Articles were reviewed and were confronted with conflicting theories proposed hypothesis. Results. Were obtained and evaluated 10 articles related to the effects of neuraxial anesthesia sedation. It found that although no specific mechanism is known, however, there is an association between the level of blockade, a mechanism of "down regulation" in the activation of brain stem, and the effect of inhibitory descending pathways in the onset of these effects. Conclusions. Previously described a causal relationship between inhibition of somatosensory afferents and decreased alertness, measured by auditory evoked potential level. It is proposed an additional mechanism to explain this phenomenon the predominant action of descending inhibitory system.