O endotélio disfuncionante na hipertensão arterial e no tabagismo / Dysfunctional endothelium in hypertension and smoking

RESUMO

Disfunção endotelial (DE) caracteriza qualquer alteração de atividadenormal do endotélio incluindo atividade vasomotora, proliferaçãocelular, adesão/agregação plaquetária, permeabilidade vascular e a interaçãoleucócitos/parede vascular. Contudo, em repouso o leito arterialexibe um estado basal de vasoconstrição (tônus vascular) modulado pormecanismos de controle centrais (sistema nervoso-simpático), periféricos(sistema renina-angiotensina-aldosterona) e um mecanismo local(endotelial) cuja potência é superior às anteriores. DE na hipertensãoestá relacionada à diminuição da biodisponibilidade de NO por reduçãoda síntese e liberação pela sintase endotelial do óxido nítrico (eNOS)influenciada por fatores genéticos e ambientais como hipóxia, hipofluxo,forças de cisalhamento, redução do substrato L-arginina e seuscofatores, ou inativação do NO resultado da sua ligação com diferentesmoléculas hemoglobina, albumina e, principalmente, sua interação comespécies reativas de oxigênio (estresse oxidativo). DE na hipertensãopode, ainda, estar associada à liberação de substâncias vasoconstritorasderivadas do endotélio como trornboxano-Aç, prostaglândina-Hj,endotelina-l e angotensina-Il. Tabagismo aumenta o risco de eventoscardiovasculares, principalmente quando associado à hipertensão.Nicotina estimula a liberação de catecolarninas e promove lesões noendotélio vascular. Radicais livres e compostos aromáticos diminuema síntese de NO, prejudicando a vasodilatação endotélio-dependente.Tabagismo favorece o crescimento celular por estimulação de fatoresde crescimento do endotélio vascular e inativação do NO por aumentodo estresse oxidativo. Aumento da oxidação das lipoproteínas debaixa densidade (LDL) em fumantes tem efeito sinérgico na adesão emigração de monócitos. Todos esses efeitos deletérios do tabagismono leito vascular também são observados, embora em menor extensão,em tabagistas passivos...

ABSTRACT

Endothelial dysfunction (ED) characterizes ali changes in the normalactivity ofthe endothelium including vasomotor activity, cell proliferation,platelet adhesion and aggregation, vascular permeability andleukocyte-vascular wall interactions. However, at rest, the arterialbed exhibits a baseline state of vasoconstriction (vascular tone) whichis modulated by central control (sympathetic nervous system) andperipheral mechanisms (Renin angiotensin-aldosterone system) anda local mechanism (endothelial); the latter is the most potent. ED inhypertension is related to decreased bioavailability of nitric oxide(NO) due to its reduced synthesis and release by endothelial nitricoxide synthase (eNOS) regarding genetic and environmental factorssuch as hypoxia, decreased blood flow, shear forces, diminishedL-arginine substrate and its cofactors and NO inactivation as a resultof its binding to different molecules including hemoglobin, albuminand, mainly, its interaction with reactive oxygen species (oxidativestress). ED in hypertension can also be linked to the release of endothelium-derived vasoconstricting substances such as thromboxane-Ai,prostaglandin-H2, endothelin-l and angiotensin-Il. Smoking increasesthe risk of cardiovascular events especially when associated withhypertension. Nicotine stimulates catecholamine release and causesvascular endothelium injury. Free radicais and aromatic compoundsreduce NO synthesis, impairing endothelium-dependent vasodilation.Smoking promotes cell growth by stimulating vascular endotheliumgrowth factors and NO inactivation by increasing oxidative stress.The increased oxidation of low-density lipoproteins ir smokers hasa synergistic effect on monocyte adhesion and migration. All thesedeleterious effects of smoking on the vascular bed are also observed,albeit at a lesser extent, in passive smokers...