Avaliação da variação de razão normalizada internacional em pacientes anticoagulados através de metodologia diferenciada / Assessment of INR variations in anticoagulated patients through a differentiated methodology

RESUMO

Fundamentos A varfarina apresenta um intervalo terapêutico estreito e resposta variável. O risco decomplicações hemorrágicas ou a ocorrência de eventos tromboembólicos obriga o paciente a controle terapêutico rigoroso. Objetivo: Verificar a flutuação da Razão Normalizada Internacional (RNI) em pacientes com terapia de anticoagulação com varfarina através de controle diferenciado. Métodos: Estudo retrospectivo não controlado, com 50 pacientes com fibrilação atrial, eventos embólicos ou prótese valvar. Utilização de questionário para caracterização demográfica; dados clínicos da doença; tratamento; anticoagulante em uso; conhecimento sobre a terapêutica; percepção acerca do uso de anticoagulante; adesão ao tratamento (Morisky). Foram coletados os últimos cinco registros da RNI do prontuário do paciente e verificação de ao menos trêsmedidas entre 2,0≤RNI≤3,0. Resultados: Aderência ao tratamento ocorreu em 64,0% dos relatos e 54,0% foi comprovado pelocontrole de RNI. A amostra foi composta predominantemente de indivíduos com formação universitária (50,0%) e com renda superior a cinco salários mínimos (56,0%). Apesar do controle diferenciado do RNI, 30,0% permaneceram fora da meta. O controle da RNI nesta população foi superior aos resultados obtidos com controle convencional. Nível socioeconômico esteve associado diretamenteao melhor resultado de controle. Conclusão: Apesar do controle diferenciado do RNI, parte dos pacientes permaneceu fora da meta. O nível de escolaridade foi o fator de obtenção do melhor controle. Questiona-se o fornecimento de anticoagulantes que não necessitem do controle do RNI para pacientes portadores da FA não valvar.

ABSTRACT

Background: Warfarin has a narrow therapeutic range and variable response. The risk of hemorrhagic complications or the occurrence of thromboembolic events impose strict therapeutic controls on patients.Objective: Verify fluctuations of the International Normalized Ratio (INR) in patients on anticoagulation therapy with warfarin through differentiated control. Methods: Uncontrolled retrospective study of fifty patients with atrial fibrillation, embolic events or prosthetic valves who completed a questionnaire on demographic characteristics; clinical data on the disease; treatment; anticoagulants being taken;knowledge of treatment; perceptions of taking anticoagulants; adherence to treatment (Morisky). The last five INRs were collected from patient records and checked for at least three measurements between 2.0≤INR≤3.0. Results: Adherence to treatment occurred in 64,0% of the reports, with 54,0% confirmed by INR controls.The sample consisted predominantly (50,0%) of university graduates with incomes of more than five times the minimum wage (56%). Despite differentiated INR control, 30,0% remained off-target, although INR control in this population exceeded the results obtained through conventional control. Social and economic levels were directly associated with better control outcomes. Conclusion: Despite differentiated INR control, some patients remained off-target, with education levels being the factor for obtaining better control. The supply of anticoagulants is questioned, when no INR control is required for patients with non valvular AF.