Angulo Q extendido: un nuevo signo clínico para decidir técnica de realineación distal de aparato extensor / Extended Q angle: a new sign for the physical exam for deciding distal realignement

RESUMEN

Los trastornos patelofemorales son una de las causas más frecuentes de consulta en ortopedia, y múltiples son los factores etiológicos descriptos en la fisiopatogenia. Un examen físico completo es imprescindible para detectar él o los factores influyentes en cada paciente para realizar un tratamiento “a la carta”. En la bibliografía se suele considerar a la realineación distal del aparato extensor como sinónimo de transposición de la TAT, sin embargo este concepto no contempla el factor rotacional generador de grandes fuerzas desestabilizantes en esta articulación. En este trabajo se describe un signo semiológico muy útil para decidir la realineación distal del aparato extensor, donde se agrega un vector más al ángulo Q clásico, desde el polo inferior de la rótula y paralelo a la diáfisis tibial y su relación con la posición del pie. Este signo se mide con rodilla en 30° de flexión, rótulas al cenit. Se describen 2 tipos de ángulo Q aumentado, contemplando la posición del pie que es fundamental para detectar trastorno rotacional con intrarotación de rodilla durante la marcha. También se describe y fundamenta la necesidad de diferenciar los 2 tipos de ángulo Q extendido para un tratamiento de realineación distal que respeta la biomecánica patelofemoral.

ABSTRACT

Patellofemoral problems are one of the most common cause of consult in orthopaedic practice. Multiple etiologic factors have been described in the genesis of the pathology. A complete physical exam is very important for the detection of factors that affect each patient, so that we can make a “a la carte” treatment. In the literature the distal realignement is consider as sinonym of transfer of the tibial tuberosity, but this concept not consider the rotational influence that generate grate forces at the articulation. Here we describe a new sign for the physical exam, useful for deciding distal realignement, where we add and other vector from the distal pole of the patella and paralel to the tibial diafisis and the relantionship with the foot. The sign must be taken in 30° of knee flexion, patellas facing straight to the cenit . We find that there is two types of extended Q angles considering the position of the foot and the presence of a rotational problem wich produce an inward knee. We describe the importance of different type of treatment for each extended Q angles in distal realignement procedures considering more physiological and anatomic treatment for patellofemoral problems.