Caracterización clínica de pacientes con infarto agudo al miocardio sin lesiones coronarias significativas: estudio GEMI 2011-2013 / Clinical characteristics of patients with acute myocardial Infarction and no significant coronary artery lesions: GEMI study (2011-1013)

RESUMEN

Antecedentes: El infarto agudo del miocardio (IAM) es consecuencia de la disrupción del endotelio vascular que lleva a oclusión del vaso coronario por un trombo. En la coronariografía de algunos de estos pacientes es posible encontrar arterias coronarias sin lesiones significativas. Objetivo: Comparar características basales, presentación clínica, tratamiento y mortalidad intrahospitalaria de pacientes con IAM, con y sin lesiones significativas. Métodos: Se incluyeron 3.194 pacientes registrados en la ficha electrónica GEMI que además del diagnóstico de IAM, hubiesen sido sometidos a estudio coronariográfico. Se consideró "sin lesiones significativas" si ninguna estenosis era > al 50 por ciento. Resultados: El grupo sin lesiones significativas correspondió a 116 pacientes (3,6 por ciento). La edad promedio en este grupo fue menor (60+/-14 años vs 62+/-12 años, p<0,024) y con una mayor proporción de mujeres. En este grupo se observó menor prevalencia de dislipidemia (30,2 por ciento vs 42,8 por ciento, p<0.007), diabetes mellitus (14,7 por ciento vs 28,9 por ciento, p<0.001) y tabaquismo (40,5 por ciento vs 61,3 por ciento, p<0.0001). En el ECG de ingreso predominó el IAM sin SDST y menor elevación de CK y CK-MB, junto a una mejor fracción de eyección. Durante la hospitalización se utilizó menos aspirina, clopidogrel, betabloqueadores, heparina ev y HBPM. Existió un mayor uso de antagonistas de Calcio. Conclusiones: Los pacientes con IAM sin lesiones significativas tienen una menor carga de factores de riesgo coronario, es más frecuente encontrar al ingreso ECG SSDST, menor grado de daño miocárdico y mejor fracción de eyección. Además, se observan diferencias en el tratamiento farmacológico en este grupo de pacientes.

ABSTRACT

Background: Acute myocardial infarction (AMI) is a consequence of disruption of coronary artery lesions leading to intracoronary thrombosis. Some patients with AMI show no significant lesions in a coronary angiography. Aim: To compare clinical characteristics, treatment and intrahospital mortality in patients with AMI with or without coronary artery lesions. Methods: 3194 patients from a clinical registry of AMI (GEMI) were included. AMI with no significant coronary artery lesions was defined as the abscense of any lesion >50 percent. Results: 116 patients (3.6 percent) had no significant coronary lesions (NSL). Compared to the group with significant lesions (SL), they were younger (60+/-14 years vs 62+/-12 years, p<0,024) and the proportion of women was higher. NSL patients lower prevalence of hyperlipidemia (30,2 percent vs 42,8 percent, p<0.007), diabetes mellitus (14,7 percent vs 28,9 percent, p<0.001) and smoking habit (40,5 percent vs 61,3 percent, p<0.0001). NSL patients had a higher prevalence of non ST elevation AMI and lower levels of CK and CK-MB, as well as a lower ejection fraction. During hospitalization, NSL patients received aspirin, clopidogrel, betablockers, iv heparin and LMW heparin, less frequently tan SL patients. In contrast, they received calcium antagonists more frequently. Conclusion: Patients with AMI and no significant coronary lesions have a lower prevalence of coronary artery disease risk factors. A greater frequency of non ST elevation AMI, lower indices of myocardial necrosis and better EF was also observed. The intensity of pharmacologic therapy was lower.