Medición de niveles de parathormona como predictor de hipocalcemia sintomática en el post-operatorio precoz de tiroidectomía total / Parathormone levels measurement as predictor of symptomatic hypocalcemia after total thyroidectomy

ABSTRACT

Introduction: The most frequent complication after total thyroidectomy is hypocalcemia. It is difficult to predict it. The objective of this paper is determinate if measurement of parathormone 6 hours after total thyroidectomy can predict symptomatic hypocalcemia, and determinate associated factors in the development of this complication. Material and Method: Prospective case series. Patients that underwent total thyroidectomy between 2006 and 2008 in our Hospital. We registered epidemiological data, related surgery factors and measurement of parathormone 6 hours after surgery. Hypocalcemia symptoms were registered. We used statistical analysis considering significant p < 0.05. Results: We included 82 patients. Median age was 53.2 years. 79.3 percent were female. The average of parathormone 6 hours after surgery was 28.7 pg/dL. Sensibility was 100 percent, specificity 79.4 percent, positive predictive value 59.4 percent, negative predictive value 100 percent and accuracy 84.1 percent to predict symptomatic hypocalcaemia. A statistical association among levels under the normal base line of parathormone and symptomatic hypocalcemia was detected (p < 0.0001). Relative risk was 4.84. Univariated analysis showed association between hypocalcemia and pre-operative thyroid cancer diagnosis (p = 0.01), cervical dissection (p = 0.03) and level of parathormone (p = 0.002). Multivariated analysis showed that only the level of parathormone associates with hypocalcemia (p = 0.002). Conclusion: The measurement of parathormone allows identifying which patients are at risk of presenting symptomatic hypocalcemia after total thyroidectomy.

RESUMEN

Introducción: La complicación más frecuente de la tiroidectomía total es la hipocalcemia. Su predicción es difícil. El objetivo de este trabajo es determinar si la medición de parathormona a las 6 h posterior a una tiroidectomía total es un factor que pueda predecir la aparición de hipocalcemia sintomática y determinar los factores asociados al desarrollo de esta complicación. Material y Método: Serie de casos prospectiva. Pacientes intervenidos de tiroidectomía total entre 2006 y 2008 en el Hospital FACH. Se registraron datos epidemiológicos, factores relacionados a la cirugía y la medición de parathormona a las 6 h. Se registraron los síntomas de hipocalcemia. Se utilizó estadística analítica considerando significativo p < 0,05. Resultados: Se enrolaron 82 pacientes. La edad media fue 53,2 años. El 79,3 por ciento fue de sexo femenino. El promedio de parathormona a las 6 h fue 28,7 pg/dL. Se obtuvo sensibilidad 100 por ciento, especificidad 79,4 por ciento, valor predictivo positivo 59,4 por ciento, negativo 100 por ciento y precisión 84,1 por ciento para predecir hipocalcemia. Cuando los valores de PTH estaban bajo el margen normal, el riesgo relativo de hipocalcemia sintomática fue 4,84 (p < 0,0001). El análisis univariado mostró asociación entre hipocalcemia y el diagnóstico pre operatorio de cáncer (p = 0,01), la disección cervical (p = 0,03) y el nivel de parathormona a las 6 h (p = 0,002). El análisis multivariado demostró que sólo el nivel de parathormona se asocia con hipocalcemia (p = 0,002). Conclusión: La medición de parathormona es un elemento que permite estimar de manera adecuada qué pacientes están en riesgo de presentar hipocalcemia sintomática en el post-operatorio precoz de tiroidectomía total.