Colgajos fasciocutáneos del antebrazo en el manejo de la mano catastrófica / Fasciocutaneous forearm flaps in the management of the catastrophic hand

RESUMEN

En este trabajo se presenta la serie de casos con lesión severa de la mano que requirieron de colgajos antebraquiales como parte de su tratamiento, así como su resultado funcional; se revisaron los expedientes clínicos de los pacientes con diagnóstico de lesión traumática de la mano, con grandes pérdidas de cobertura cutánea, a los que se les realizó algún colgajo de flujo reverso de antebrazo durante su reconstrucción. Se estudiaron las siguientes variables tipo de colgajo, sexo, edad, mecanismo de lesión, zona receptora, tamaño, lesiones adyacentes y su tratamiento, prueba de integridad vascular previa a la realización del colgajo, tiempo quirúrgico, seguimiento y complicaciones. Se documentaron un total de 25 pacientes, con 25 colgajos fasciocutáneos de flujo reverso de antebrazo, 15 basados en arteria radial y 10 en arteria interósea posterior. Para los colgajos radiales (CR) se utilizó la prueba de Allen en 13 casos para verificar la integridad del arco palmar superficial; en los otros dos casos se realizó ultrasonido Doppler. En 16 casos (64%), se realizó reconstrucción osteotendinosa, tenorrafia aislada de uno o varios tendones en cuatro casos (16%), osteosíntesis aislada en dos (8%), oponen plastía de Littler en un caso por quemadura eléctrica con un colgajo radial en la cara anterior de la muñeca (4%) y colgajo en forma aislada en dos casos (8%). Tuvimos congestión y pérdida total del CIOP (4%) en un paciente de 67 años. Las indicaciones que se recomiendan para el CIOP son la cobertura del tercio distal del antebrazo, dorso de mano y dedos, primer espacio interdigital, la región palmar de la muñeca y la mano. Sólo se tuvieron dos casos para cobertura en región palmar de la muñeca y la mano; y se solucionó con colgajos radiales en ambos casos, probablemente por comodidad anatómica...

ABSTRACT

This paper describes a series of cases with severe hand injury that required antebrachial flaps as part of treatment, and their functional results. The clinical records of patients with a diagnosis of traumatic hand injury and major skin cover losses, reconstructed with a reverse-flow forearm flap, were reviewed. The following variables were studied type of flap, sex, age, mechanism of injury, receiver site, size, adjacent injuries and their treatment, vascular integrity test prior to flap placement, operative time, follow-up and complications. A total of 25 patients were included, with 25 reverse-flow fasciocutaneous forearm flaps; in 15 of them the blood supply was based on the radial artery and in 10 in the posterior interosseous artery. The Allen test was used in 13 cases of radial flaps (RF) to check the integrity of the superficial palmar arch; Doppler ultrasound was used in the remaining two cases. Sixteen cases (64%) underwent bone and tendon reconstruction, four cases (16%) isolated tenorrhaphy of one or several tendons, two cases (8%) isolated osteosynthesis, one case due to electrical burn underwent Littler opponensplasty with a radial flap in the anterior aspect of the wrist (4%), and in two cases (8%) an isolated flap was used. In one 67 year-old patient (4%) there was congestion and total loss of the posterior interosseous flap. The recommended indications for this type of flap are coverage of the distal forearm, hand dorsum and fingers, first interdigital space, palmar region of the wrist and hand. Only two cases required coverage of the palmar region of the wrist and hand, and they were both treated with radial flaps, probably for reasons of anatomical convenience...