Indicações e complicações da exenteração pélvica no câncer ginecológico / Indications and complications of pelvic exenteration in gynecological cancer

RESUMO

Exenteração pélvica é o tratamento cirúrgico radical para diferentes neoplasias pélvicas malignas. Consiste na retirada de todos os órgãos comprometidos pelo câncer, incluindo margens livres de doença. Recidivas ou persistências de tumor maligno na pelve após tratamento radioquimioterápico são a principal indicação, mas pode também ser o tratamento primário do câncer ginecológico localmente avançado. O procedimento apresenta mortalidade perioperatória de 5 a 10% e morbidade média de 50%. As complicações mais relatadas são fístulas intestinais e urinárias, infecções de sítio cirúrgico e fenômenos tromboembólicos. A sobrevida em 5 anos varia de 30 a 70%, com média de 50% nas maiores séries. Os critérios prognósticos mais importantes são, além da ressecção total ?R0? do tumor com margens cirúrgicas livres, a presença de metástases linfonodais, sobretudo extrapélvicas, e o comprometimento de parede pélvica lateral. Idade e índice de massa corpórea não devem ser considerados como fatores de risco isolados. A exenteração pélvica com intuito paliativo, apesar de indicação ainda discutível, pode ser considerada para alívio da sintomatologia local e consequente melhora na qualidade de vida. Portanto, quando realizada em pacientes cuidadosamente selecionadas, em instituições oncológicas com suporte multidisciplinar, pode oferecer controle da neoplasia pélvica em longo prazo.(AU)

ABSTRACT

Pelvic exenteration is a radical surgical treatment indicated as the treatment various malignant pelvic neoplasms. It consists of the removal of all organs affected by cancer, including diseasefree margins. treatment are the main indications, but it can also be the primary treatment of locally advanced gynecologic cancer. The procedure presents perioperative mortality of 5 to 10% and an average morbidity of 50%. The most commonly reported complications are intestinal and urinary fistulas, surgical site infections and thromboembolic phenomena. The 5-year survival ranges from 30 to 70%, averaging 50% in the larger series. The most important prognostic criteria are, in addition to the total ?R0? resection of the tumor with free surgical margins, the presence of lymph node metastases, especially extrapelvic, and the affection of the lateral pelvic wall. Age and body mass index should not be considered as isolated risk factors. Pelvic exenteration with palliative intent, although still a debatable indication, may be considered for relief of local symptoms and consequent improvement in quality of life. Therefore, when performed in carefully selected patients in oncological institutions with multidisciplinary support, it can provide the control of pelvic neoplasm in the long term.(AU)