Ecografía endoanal 360º en la evaluación diagnóstica de las fístulas perianales. Correlación entre el informe ecográfico y el hallazgo quirúrgico. Nuestra experiencia / Endoanal 360º ultrasound in the diagnostic evaluation of perianal fistulas. Correlation between ultraasound and surgical finding report. Our experience

RESUMEN

Antecedentes desde que en 1989 Law y Bartram publicaran su primer trabajo sobre las fístulas perianales y su identificación por ultrasonido con un transductor rotatorio, la ecografía endoanal de 360º se ha revelado como una herramienta esencial en el estudio de la patología del canal anal y del recto, habiendo contribuido enormemente tanto en el diagnóstico como en la orientación terapéutica. Objetivo: comunicar nuestra experiencia en el diagnóstico de fístulas perianales con ecografía endoanal de 360º, y su correlación con el hallazgo quirúrgico. Pacientes y Métodos: entre Noviembre de 2010 y Octubre de 2012 se realizaron 168 estudios con diagnóstico de fístula perianal. Las variables analizadas fueron 1) localización del trayecto por cuadrante; 2) localización según clasificación de Parks; 3) detección del orificio interno; 4) detección de patología asociada. Resultados: Localización por cuadrantes, se informó en todos de los casos. Localización según clasificación de Parks 138 interesfintéricas (82,1%), 16 transesfintéricas (9,5%), 1 supraesfintérica (0,5%) y 1 extraesfintérica (0,5%). Se localizó el orificio interno fistuloso en 140 pacientes (83,33%). En cuanto a la correlación con la cirugía en 103 casos (95,37%) informó la localización del orificio interno fistuloso. 1) 100% de concordancia en localización por cuadrantes, 2) localización según Parks acuerdo en 73 pacientes (67,6%),3) localización del orificio interno correlación en 91 pacientes (88,34%). Conclusiones: la ecografía endoanal con transductor rotatorio de 360º es un método eficaz, accesible, barato, inocuo y casi sin contraindicaciones. Presenta alta tasa de detección del orificio interno fistuloso y podría ser muy útil en el planeamiento quirúrgico de una patología benigna difícil de tratar como la fístula perianal.

ABSTRACT

Background: since 1989 when Dr. Law and Bartman published their first article about fistula-in-ano and the diagnosis with a rotator ultrasound probe, the 360° endoanal ultrasonography has become an essential tool in the study of the rectum and the anal canal pathology, having contributed enormously in both the diagnosis and the therapeutic decisions. Purpose: to communicate our experience in diagnosis of fistula-in-ano with 360° endoanal US and its correlation with intraoperative findings. Patients and Methods: we analyzed 168 cases of perianal fistula diagnosed between November 2010 and October 2012. The analyzed variables in the first part of the study were 1) quadrant localization of the fistula track/s; 2) localization according to Parks classification; 3) localization of the internal opening. The intraoperative results analized 1) quadrant localization; 2) localization according to Parks classification; 3) localization of the internal opening. Results: 1) quadrant localization achieved in all patients studied (100%). 2) Parks classification 138 inter-sphinteric (82,1%), 16 transphinteric (9,5%), 1 suprasphinteric (0,5%) and 1 extrasphinteric (0,5%). 3) we diagnosed the internal opening in 140 cases (83,33%). Correlation between US and surgery 108 (64,28%) patiens have underwent surgical treatment. From them, we diagnosed in 103 cases (95.37%) the internal opening. 1) quadrant localization 100% concordance between US and surgery, 2) Parks classification concordance achieved in 73 patients (76,6%), 3) localization of the internal opening correlation in 91 cases (88,34%). Conclusions: the 360° endoanal US with rotatory probe is an effective, accessible, low-cost, harmless, and rarely contraindicated method. It has a high rate of success identifying the internal opening and could become very usefull for planning the surgical strategy of a benign pathology difficult to treat as the fistula-in-ano.