Causas poco frecuentes de obstrucción en la salida gástrica en pediatría: Utilidad de la ecografía / Unusual causes of pediatric gastric oulet obstruction. Utility of ultrasound

RESUMEN

Las causas de obstrucción en el vaciamiento gástrico (OVG) pueden ser intrínsecas, de la pared o extrínsecas. En Pediatría, la más frecuente es la estenosis hipertrófica del píloro. El objetivo de este trabajo es mostrar la utilidad del ultrasonido (US) en el diagnóstico de OVG de causa poco común. El estómago es fácilmente visualizable con US, cuando la luz se distiende adecuadamente con líquido. El protocolo de estudio incluye la realización de cortes en los planos transversal y longitudinal, evaluando la pared (normalmente de 3mm aprox.) y el vaciamiento gástrico. Presentamos una serie de 7 pacientes, entre los 9 meses y 12 años de edad, con síntomas de OVG, que fueron estudiados en nuestro hospital entre 2009 y 2012. El US mostró engrosamiento de la pared, ocupación de la cavidad gástrica o alguna imagen en íntimo contacto con la pared, sin plano de clivaje. Los diagnósticos fueron: enfermedad granulomatosa crónica, duplicación con heterotopia gástrica y metaplasia intestinal focal, gastritis crónica, linfoma de Burkitt, quiste de duplicación con ectopia pancreática y tricobezoar. En los niños con vómitos alimenticios y sospecha de OVG debemos hacer un estudio ecográfico minucioso de la región antropilórica para valorar la pared, el contenido y las relaciones extrínsecas, de modo de orientar el diagnóstico y sugerir en cada caso qué estudios realizar para confirmarlo. La endoscopia con biopsia generalmente es concluyente, evitando la seriada esófago gastroduodenal (SEGD) y, en muchos casos, se utiliza la tomografía computada (TC), por lo menos antes del diagnóstico histológico de certeza.

ABSTRACT

The stomach is easily observed in an ultrasound (US) exam when is filled with liquid. The US scan protocol includes longitudinal and transversal views of the stomach, evaluating the muscular wall thickness (normal up to 3mm) and the gastric outlet. Causes of gastric outlet obstruction can be intrinsic, extrinsic or from the stomach wall. In children, the commonest cause is the hypertrophic pyloric stenosis.The aim of this work is to show the usefulness of ultrasonography (US) in the diagnosis of gastric outlet obstruction of uncommon cause. We present 7 patients from 9 months to 12 years old, studied in our hospital between 2009 and 2012, who presented gastric outlet obstruction symptoms. US showed thickening of the stomach muscular wall, filling of the stomach lumen or a mass in close relationship with the stomach wall. Granulomatous disease, gastric duplication with heterotopy, focal intestinal metaplasia, chronic gastritis, Burkitt lymphoma, duplication cyst, pancreatic ectopic tissue and bezoar were found in our serie. Gastric outlet obstruction (nonbilius emesis) in children is an entity that must be studied with detail through US including the pyloric channel and the gastric antrum. Endoscopy guided biopsy is conclusive in most of the cases avoiding the need for an Upper GI study and, in many cases, the need for a CT scan.