Leucomalácia periventricular como causa de encefalopatia da prematuridade / Periventricular leukomalacia as causes of encephalopathy of prematurity

RESUMO

A leucomalácia periventricular (LPV) é, na atualidade, a causa mais importante de lesão cerebral no lactente prematuro, determinando sequelas ao neurodesenvolvimento. Este trabalho objetiva avaliar o conhecimento atual acerca da fisiopatologia da LPV, seus principais tipos de lesões, métodos diagnósticos disponíveis, tratamento e as consequências ao neurodesenvolvimento dos prematuros e métodos preventivos. Foi realizada a busca de artigos na base de dados do Medline, por meio do Pubmed, usando os termos leucomalácia periventricular, paralisia cerebral e prematuridade. Foram selecionados os artigos mais relevantes, além de estudos históricos. A LPV difusa caracteriza-se por lesões microscópicas e deve-se à destruição de pré-oligodendrócitos e as sequelas neuropatológicas são a diminuição da mielinização e ventriculomegalia. Existe associação causal entre infecção materna, inflamação placentária e a leucomalácia periventricular, por ocasionarem aumento de citoquinas inflamatórias na circulação fetal. Não existe tratamento médico corrente para LPV. Inibidores de radicais livres estão sendo investigados para determinar se eles têm papel na prevenção da injúria aos oligodendrócitos na LPV. A prevenção do nascimento prematuro é o meio mais importante de prevenir LPV; e serviços de follow up para esses recém-nascidos são necessários para se diagnosticar déficits precocemente e iniciar estímulos que possam minimizar os danos neurológicos.

ABSTRACT

Periventricular leukomalacia (PVL) is currently the most important cause of brain damage in premature infants determining sequels to neurodevelopment. This study aims to evaluate the current knowledge about the pathophysiology of PVL, its main types of lesions, diagnostic methods available, treatment, consequences to the neurodevelopment of preterms, and preventive methods. A search for articles in the Medline database through Pubmed was conducted using the terms periventricular leukomalacia, cerebral palsy, and prematurity. The most relevant articles were selected in addition to historical studies. The diffuse PVL is characterized by microscopic lesions due to pre-oligodendrocyte destruction, and the neuropathological consequences are declining myelination and ventriculomegaly. There is a causal association between maternal infection, placental inflammation, and periventricular leukomalacia caused by inflammatory cytokines increase in fetal circulation. There is no current medical treatment for PVL. Free radical inhibitors are being investigated to determine whether they have a role in preventing injury to oligodendrocytes in the PVL. The prevention of a preterm birth is the most important means of preventing PVL; follow-up services to these newborns are necessary to diagnose early deficits and the start of stimuli that can minimize neurological damage.