Tratamento de lesão extensa fasciocutânea em membros inferiorescausada por picada de aranha Loxosceles: relato de caso / Extensive fasciocutaneous lesion treatment in lower limbs caused by brown spider (Loxosceles) bite: a case report

RESUMO

Introdução: O loxoscelismo, decorrente da picada de aranha do gênero Loxosceles, pode apresentar duas formas distintas cutânea, com sintomas locais, e cutâneo-visceral, rara no Brasil, mas com complicações sistêmicas, como as descritas no presente caso. Relato do caso Paciente picado por aranha Loxosceles no ombro, com importante acometimento sistêmico sepse, insuficiência renal, insuficiência hepática, coagulação intravascular disseminada e fasceíte necrotizante em membros inferiores. Paciente foi submetido a ressecção extensa de tecidos necróticos, seguida por enxertia de pele. Apesar das complicações apresentadas, o paciente apresentou boa evolução, tanto do ponto de vistasistêmico quanto local. Conclusão: A forma cutâneo-visceral do loxoscelismo,com acometimento sistêmico, é rara, afetando aproximadamente 3% das vítimas. Geralmente, a forma local predomina, com formação de vesículas e dor progressiva nas primeiras 36 horas. Forma-se, a seguir, a placa marmórea, que evolui para necrose seca e úlcera prolongada de difícil cicatrização. No presente caso, além das complicações sistêmicas, houve, também, lesões cutâneas distantes do local original da picada, com necrose cutânea extensa em membros inferiores, necessitando ampla ressecção e enxertia de pele para sua reparação.

ABSTRACT

Introduction: Loxoscelism, produced by brown spider bites, appears in two distinct forms cutaneous with only local symptoms, and viscero-cutaneous, rare in Brazil, but presenting systemic complications as described in this case. Case report Patient was bitten by a brown spider on the shoulder, and had an extensive systemic compromise as sepsis, renal and hepatic insufficiencies, disseminated intravascular coagulation and inferior limbs necrotizing fasceitis.Treatment consisted by necrotic tissues resection, followed by skin grafting. Outcome was locally and systemically good. Conclusion: The viscero-cutaneous form of loxoscelism, with systemic compromise is rare in Brazil, affecting about 3% of the victims. Local forms are the rule, with blister formation and progressive pain along the first 36 hours, followed by dry necrosis and prolonged ulceration withdifficult healing. In the present case, beyond systemic complications there were cutaneous lesions distant from the bite site, producing extensive inferior limbs cutaneous necrosis, which required wide debridement and split-thickness skin grafting for closure.