Intubación nasotraqueal con ‘videolaringoscopio artesanal’ en paciente con vía aérea dificultosa prevista

RESUMEN

RESUMEN El objetivo de este trabajo fue analizar un caso de vía aérea dificultosa prevista que requirió intubación nasotraqueal (INT) para cirugía maxilofacial, y se resolvió con un laringoscopio convencional modificado mediante el agregado de una mini cámara. Paciente de sexo femenino de 68 años, coordinada para osteosíntesis de maxilar inferior y órbita con INT. Antecedentes neoplasma de mama operado. Fumadora intensa. Traumatismo encéfalocraneano 3 semanas antes, con fractura de peñasco y sin lesiones parenquimatosas. Parálisis facial periférica secundaria al trauma. Del examen se destaca desviación de rasgos a izquierda, parálisis de Bell, apertura bucal disminuida (2,5 cm), Mallampati IV, flexo-extensión de cuello limitada, distancias conservadas. Se preparó la narina derecha con solución de adrenalina aplicada con torundas. Premedicación con Fentanil 2 mg/kg, preoxigenación al 100%, inducción con propofol. Se comprobó una buena permeabilidad de la narina derecha digitalmente, por lo que se pasó una sonda endotraqueal (SET) 7.0 hasta atravesar los cornetes; laringoscopía con pala curva número 3 preparada con una cámara de 7 mm (7 mm USB Endoscope, Welsky Technologies Limited) pegada en el extremo distal, conectada a una notebook en la cual se visualizaron las estructuras. No se administró relajante muscular hasta lograr la intubación. Al visualizar las cuerdas vocales en la pantalla, se progresó la SET en la vía aérea sin necesidad de utilizar pinza de Magill. Conclusión: el laringoscopio modificado con el agregado de una cámara y bajo visión en una pantalla fue efectivo para realizar la INT y resolver esta situación de vía aérea dificultosa prevista.

ABSTRACT

SUMMARY The objective of this work was to analyze a case of expected difficult airway that required nasotracheal intubation (INT) for maxillofacial surgery, which was resolved with a traditional laryngoscope modified by the addition of a mini-camera. Female patient, 68 years of age, scheduled for osteosynthesis of jaw and orbit with INT. History operation of breast cancer. Heavy smoker. Traumatic brain injury 3 weeks before, with petrous bone fracture and no parenchymal injuries. Peripheral facial paralysis secondary to trauma. Examination shows features deviation to the left, Bell's palsy, reduced mouth opening (2.5 cm), Mallampati IV, limited flexion and extension of the neck, distances are preserved. Right nostril was prepared with adrenaline solution applied with swabs. Premedication with Fentanyl 2 g/kg, preoxygenation at 100%, induction with propofol. Good permeability of right nostril was confirmed by digital examination, allowing to insert a 7.0 endotracheal tube (ETT) until passing through the turbinate bones; laryngoscopy with #3 curved blade equipped with a 7 mm camera (7 mm USB Endoscope, Welsky Technologies Limited) at the distal tip, connected to a notebook wherein structures were visualized. No muscle relaxant was administered until intubation was completed. ETT was introduced after visualizing the vocal cords on the screen; Magill forceps were not used. Conclusion: the laryngoscope modified by the addition of a camera for visualization on a monitor screen was effective to carry out INT and manage this expected difficult airway situation.

RESUMO

RESUMO O objetivo deste trabalho foi analisar um caso de previsão de via aérea difícil que requereu intubacão nasotraqueal (INT) para cirurgia maxilofacial, que foi solucionado com um laringoscópio convencional modificado mediante o acoplamento de uma câmera. Paciente do sexo feminino de 68 anos, marcada para realizar osteossintese do maxilar inferior e orbita com INT. Antecedentes. Operada de neoplasia de mama. Tabagista intensa. Traumatismo encefalocrãniano há 3 semanas, com fratura de rochedo e sem lesões parenquimatosas. Paralisia facial periférica secundaria ao trauma. Do exame destaca-se desvio de simetria facial a esquerda, paralisia de Bell, abertura bucal diminuída (2.5 cm) Mallampatti IV, flexo-extensão do pescoço limitada, distancias conservadas. Preparou-se a narina direita com solução de adrenalina aplicada em torundas. Premedicação com Fentanil 2 µg /kg, pré-oxigenacão a 100%, indução com Propofol. Comprovou-se boa permeabilidade da narina direita digitalmente, pela qual se introduziu uma sonda endotraqueal (SET) 7.0 até atravessar os cornetos , laringoscopia com lamina curva numero 3 preparada com uma câmera de 7 mm (7 mm USB Endoscope , Welsky Technologies Limited) acoplada ao extremo distal, conectada a um notebook no qual se visualizaram as estruturas. Não se administrou relaxante muscular ate que houve-se sucesso na intubação. Ao visualizar as cordas vocais na tela, se progrediu a SET na via aérea sem necessidade de utilização de pinça de Magill. Conclusão: o laringoscópio modificado com uma câmera acoplada e visualização numa tela foi efetivo para realizar a INT e resolver essa situação de previsão de via aérea difícil.