Lentes multifocais versus monofocais após cirurgia de catarata / Multifocal versus monofocal lenses after cataract surgery

RESUMO

Introdução: Uma boa acuidade visual a distância e sem auxílio é agora uma expectativa realista após a realização da cirurgia de catarata e da implantação de lentes intraoculares (LIO). A visão de perto, no entanto, ainda requer uma potência de refração adicional, geralmente sob a forma de óculos de leitura. As LIOs com várias ópticas (multifocais) estão disponíveis e visam permitir uma boa visão em uma gama de distâncias. Ainda não está claro se esse benefício adquirido com o uso das LIOs multifocais supera os comprometimentos óticos inerentes ao seu uso.Objetivos: O objetivo desta revisão foi avaliar os efeitos de LIOs multifocais, incluindo efeitos sobre a acuidade visual, satisfação visual subjetiva, dependência de óculos, brilho e sensibilidade ao contraste, em comparação com lentes monofocais padrão em pacientes submetidos a cirurgia de catarata.Métodos: Métodos de busca: Foram pesquisadas as bases de dados CENTRAL (que contém a The Cochrane Eyes and Vision Group Trials Register) (The Cochrane Library 2012, fascículo 2), MEDLINE (janeiro de 1946 a março de 2012), EMBASE (janeiro de 1980 a março de 2012), o metaRegister of Controlled Trials (mRCT) (www.controlled-trials.com), ClinicalTrials.gov (www.clinicaltrials.gov) e o WHO Internacional Clinical Trials Registry Plataform (ICTRP) (www.who.int/ictrp/search/en). Não foram usadas quaisquer restrições de dados ou idioma nas pesquisas eletrônicas para ensaios clínicos. As bases de dados eletrônicas foram acessadas até 6 de março de 2012. Foram também pesquisadas as listas de referências de artigos relevantes e foi feito contato com os investigadores dos estudos incluídos e com os fabricantes de LIOs multifocais para obter informações sobre estudos adicionais publicados e não publicados.Critério de seleção: Todos os ensaios clínicos randomizados que compararam LIO multifocal de qualquer tipo com LIO monofocal como controle foram incluídos. Ensaios clínicos de implantação unilateral e bilateral foram incluídos.Coleta dos dados e análises: Dois autores coletaram os dados e avaliaram a qualidade dos estudos. Sempre que possível, os dados de estudos individuais foram agrupados usando um modelo de efeito randômico, caso contrário, eles foram tabulados.Principais resultados: Foram identificados 16 ensaios clínicos concluídos (1.608 participantes) e dois ensaios clínicos em andamento. Todos os estudos incluídos compararam lentes multifocais com as monofocais, entretanto, havia uma variedade considerável de marcas e modelos das lentes implantadas. No geral, os ensaios clínicos foram considerados sob risco de detecção de viés, pois o mascaramento dos pacientes e dos avaliadores dos desfechos foi de difícil realização. Também houve dificuldade na avaliação dos desfechos seletivos reportados. Evidência de qualidade moderada mostrou que a acuidade visual a distância é conseguida de maneira semelhante com os dois tipos de lentes (risco relativo, RR, para a acuidade visual sem ajuda inferior a 6/6: 0,98, intervalo de confiança de 95% CI, 0,91-1,05). Também houve evidências de que pessoas com lentes multifocais tiveram melhor visão para perto, mas a heterogeneidade metodológica e estatística implicou na ausência de cálculo de uma estimativa agrupada para o efeito sobre a visão de perto. A independência de uso de óculos foi atingida com mais frequência em LIOs multifocais em relação às monofocais. Fenômenos subjetivos visuais adversos, particularmente halos ou anéis em torno de luzes, foram mais prevalentes e problemáticos em pacientes com LIO multifocal e houve evidências de redução da sensibilidade ao contraste com as lentes multifocais. Conclusão dos autores: As LIOs multifocais são mais efetivas para melhorar a visão de perto em comparação às monofocais. A prevalência dos benefícios sobre os efeitos adversos das LIOs multifocais é variável entre pacientes. A motivação para alcançar a independência dos óculos é, provavelmente, o fator decisivo.