Relación entre el strain rate y la estructura miocárdica en la estenosis aórtica grave / Relationship between Strain Rate and Myocardial Structure in Severe Aortic Stenosis

RESUMEN

Introducción: En la estenosis aórtica sintomática grave (EASG), la alteración del strain global longitudinal sistólico (SGLS) tendría correlación con las modificaciones de la histoarquitectura y podría identificar compromiso contráctil temprano en pacientes con fracción de eyección conservada (FEyC). Objetivo: Analizar el SGLS, el volumen de colágeno (VC), el área miocitaria (ArMi) y el compromiso contráctil en pacientes con EASG y FEyC. Material y métodos: Se incorporaron 26 pacientes con EASG y FEyC (edad 67 ± 11 años, 53% hombres). Se realizaron un estudio hemodinámico preoperatorio y una biopsia endomiocárdica intraoperatoria para determinar el VC y el ArMi. Se identificaron tres grupos de pacientes G1, hipertrofia ventricular izquierda (HVI) compensada sin enfermedad coronaria (n = 8); G2, HVI descompensada sin enfermedad coronaria (n = 7) y G3, HVI descompensada con enfermedad coronaria (n = 11). El SGLS se normalizó por volumen sistólico, estrés meridional de fin de sístole (&delta;) y diámetro de fin de diástole (DFD). Resultados: G1, G2 y G3, sin diferencias en volumen sistólico, &delta; y DFD y con diferencias en VC (%) (G1 4,7 ± 1,2; G2 8,4 ± 1,2; G3 11,0 ± 3,0; p < 0,01), ArMi (mm²) (G1 328,7 ± 66,2; G2 376,7 ± 21,9; G3 385,0 ± 13,0; p = 0,01), PFDVI (mm Hg) (G1 13,1 ± 1,5; G2 19,0 ± 3,8; G3 23,6 ± 5,8; p < 0,01), +dP/dt máx (mm Hg/seg / PFDVI, mm Hg) (G1 176,4 ± 45,5; G2 89,6 ± 20,1; G3 113,1 ± 43,7; p < 0,01), SGLS (%) (G1 -17,9 ± 4,2; G2 -13,5 ± 2,5; G3 -13,6 ± 3; p = 0,021). El SGLS se correlacionó con VC y PFDVI y hubo tendencia con un índice de contractilidad (+dP/dt máx mm Hg/seg / PFDVI, mm Hg). Conclusiones: Las alteraciones del SGLS en pacientes con EASG y FEyC son expresión de alteraciones estructurales del miocardio relacionadas con incremento del VC, asociado con un aumento de la PFDVI y con probable falla miocárdica contráctil.

ABSTRACT

Background: In severe symptomatic aortic stenosis (SSAS) altered global longitudinal systolic strain (GLSS) would correlate with changes in myocardial histological architecture and could identify early contractile involvement in patients with preserved ejection fraction (PEF). Objective: The aim of this study was to analyze GLSS, collagen volume (CV), myocyte area (MyAr) and contractile involvement in patients with SSAS and PEF. Methods: Twenty six patients with SSAS and PEF (67±11 years old, 53% male) were included in the study. A preoperative hemodynamic study and an intraoperative endomyocardial biopsy were performed to determine CV and MyAr. Three groups of patients were identified G1 compensated left ventricular hypertrophy (LVH) without coronary disease (n=8); G2 decompensated LVH without coronary disease (n=7) and G3 decompensated LVH with coronary disease (n=11). GLSS was normalized by stroke volume, meridional end-systolic wall stress (&delta;) and end-diastolic diameter (EDD). Results: No significant differences in stroke volume, &delta; and EDD were observed between groups G1, G2 and G3. Differences between groups were observed in CV (%) (G1 4.7 ± 1.2, G2 8.4 ± 1.2, G3 11.0 ± 3.0; p < 0.01), MyAr (mm²) (G1 328.7 ± 66.2, G2 376.7 ± 21.9, G3 385.0 ± 13.0; p = 0.01), LVEDP (mm Hg) (G1 13.1 ± 1.5, G2 19.0 ± 3.8, G3 23.6 ± 5.8; p < 0.01), +dP/dt max (mm Hg/sec / LVEDP, mm Hg) (G1 176.4 ± 45.5, G2 89.6 ± 20.1, G3 113.1 ± 43.7; p < 0.01), and GLSS (%) (G1 -17.9 ± 4.2, G2 -13.5 ± 2.5, G3 -13.6 ± 3; p = 0.021). GLSS correlated with CV and LVEDP and it evidenced a trend to correlate with a contractility index (+dP/dt max mm Hg/s / LVEDP, mm Hg). Conclusions: Altered GLSS in patients with SSAS and PEF expresses myocardial structural changes related to increase in C V, which is associated with enhanced LVEDP and probable myocardial contractile failure.