Colitis ulcerosa corticorrefractaria en puerperio: reporte de un caso clínico / Corticorefractary ulcerative colitis in a puerperal woman: clinical report

ABSTRACT

For patients with bloody diarrhea, one of the possible diagnoses is ulcerative colitis. The case under analysis corresponds to a puerperal 19 year old woman, without any known medical record, presenting a fulminant pancolitis 40 days after delivery. The patient was admitted in the emergency room of “Hospital Militar” of Santiago, as a consequence of an important bloody diarrhea. She had hypotension, tachycardia and anemia, without fever so she was admitted into the Critical Care Unit. Abdominal CT showed that the colon was entirely dilated. Furthermore, the complete colonoscopy revealed pancolitis and pseudopolyps. There was no clinic improvement with the use of antibiotics, systemic steroids, oral 5-ASA, 5-ASA enemas and steroid enemas. The patient remained with bloody diarrhea; hence, infliximab treatment was started. She presented a satisfactory evolution, reducing the number of bowel movements and bleeding episodes. The biopsy confirmed ulcerative colitis. Treatment options for severe colitis that do not respond to steroids after 72 hours are: ciclosporin, anti-tumor necrosis factor therapy (infliximab) and surgery (colectomy). Anti-TNF, specifically infliximab, has shown response in 70 percent of fulminant colitis. For this purposes, the use of infliximab resulted in positive evolution with resolution of symptoms.

RESUMEN

La colitis ulcerosa (CU) constituye parte del diagnóstico diferencial de diarrea con sangre. A continuaciónse presenta un caso de CU fulminante en una mujer de 19 años, puérpera de 40 días, sin antecedentes mórbidos conocidos. Inició diarrea con sangre porlo que consultó en el Hospital Militar de Santiago. Al momento de consultar se encontraba con hipotensión, taquicardia, anemia y sin fiebre por lo que ingresó a la Unidad de Paciente Crítico. En la Tomografía Computada de abdomen se informa dilatación pancolónica. En la colonoscopía se informa como pancolitis con presencia de pseudopólipos. Se inició terapiacon antibióticos, corticoides sistémicos, salicilatos (5 ASA) oral y en enemas, y esteroides en enemas; sin respuesta clínica, por lo que se decide iniciarinfliximab. Evolucionó con progresiva disminución de diarrea. Finalmente la biopsia fue compatible con colitis ulcerosa. Las alternativas terapéuticas frente a colitis grave que no responde a esteroides en 72 h son: ciclosporina, terapia con anticuerpos monoclonales(infliximab) y cirugía (colectomía). Específicamente, los anticuerpos contra factor de necrosis tumoral (anti-TNF) han mostrado una respuesta clínica de 70 por ciento de las colitis fulminantes. En este caso, el uso de infliximabpermitió una adecuada evolución con resolución de los síntomas.