Tratamiento de la fístula perianal en la enfermedad de Crohn a partir de una experiencia local / Treatment of perianal fistulae in Crohn´s disease: a local experience

ABSTRACT

Background: Perianal fistula (PF) may be present in 40 percent of patients with Crohn´s Disease (CD). Due to its complexity, its management should be multidisciplinary. Purpose: To describe clinical treatment in patients with CD and PF in our institution. Materials and Methods: This is a descriptive retroprospective study, using a registry of CD patients. We selected patients with PF and further characterized those patients that received their treatment at Clínica las Condes (CLC). Results: From a total of 74 patients with CD in the registry, 23 (31 percent) had PF, 61 percent male, median of 7 years of disease and half with colonic extension. Twelve patients were treated in CLC, from these, seven had concomitant proctitis. Optimal diagnostic study (magnetic resonance imaging/endorectal ultrasound plus examination under anesthetic) was performed in eleven (92 percent) patients. Ten (83 percent) patients received an optimal treatment (drainage and installation of a loose seton + start or optimization of medical therapy). Complete clinical response was achieved in more than half of the patients under optimal treatment within the first 6 months. Six (50 percent) patients had one or more recurrences of PF with similar study and management in a median of 13 months. With a median follow-up of 29 months, eight out of 12 patients had complete clinical response. There was one patient with unfavorable course who required a proctectomy and terminal diversion. Conclusion: Treatment of PF in CD is complex and in our population, the first-line treatment includes the installation of a loose seton and medical therapy to achieve clinical response even though fistulous tracts may persist.

RESUMEN

Introducción: La fístula perianal (FP) puede presentarse hasta en 40 por ciento de los pacientes con Enfermedad de Crohn (EC). Dada su complejidad el tratamiento debe ser multidisciplinario. Objetivo: Describir el tratamiento de los pacientes portadores de EC con FP. Métodos: Estudio descriptivo, utilizando un registro de pacientes con EC. Se seleccionaron los pacientes con FP y se caracterizaron aquellos que recibieron el tratamiento en Clínica Las Condes (CLC). Resultados: De un total de 74 pacientes con EC, 23 (31 por ciento) presentaban FP asociada, 61 por ciento de sexo masculino, mediana de duración de enfermedad 7 años y la mitad con extensión colónica. Doce pacientes fueron tratados en CLC, de ellos, siete presentaban proctitis al momento de la FP. En 11 (92 por ciento) pacientes se realizó un estudio diagnóstico óptimo (resonancia magnética/ endosonografía transrrectal y exploración bajo anestesia). Diez (83 por ciento) pacientes recibieron tratamiento óptimo biasociado (drenaje e instalación de sedal no cortante + inicio u optimización de terapia médica). Siete pacientes con tratamiento óptimo presentaron mejoría clínica completa dentro de los primeros 6 meses. Seis (50 por ciento) pacientes presentaron una o más recurrencia de FP con estudio y manejo similar en una mediana de 13 meses. Con una mediana de seguimiento de 29 meses, ocho de los 12 pacientes obtuvieron mejoría clínica completa. Una paciente evolucionó desfavorablemente, requiriendo proctectomía y ostomía terminal. Conclusión: El manejo del FP en EC es complejo, en nuestra población el tratamiento biasociado (sedal + fármacos) fue de elección para lograr una mejoría clínica aun cuando persistieron los trayectos fistulosos.