Compromiso del sistema nervioso central en ellupus eritematoso sistémico / Central nervous system involvement in systemic lupus erythematosus

RESUMEN

Revisar los criterios diagnósticos, epidemiología, fisiopatología, manifestacionesneurológicas, diagnóstico y tratamiento de las manifestaciones del lupus eritematoso sistémicoen el sistema nervioso central.Métodos: Búsqueda de la literatura en bases de datos (PubMed), complementada con la revisiónde las bibliografías que figuran en los artículos identificados. Para la selección de labibliografía no se limitó el tiempo de publicación y solo se incluyeron artículos en espanol ˜y en inglés.Resultados: El compromiso del sistema nervioso central es una de las principales causas demorbimortalidad en pacientes con lupus eritematoso sistémico. Manifestaciones comunes(incidencia acumulada mayor al 5%) incluyen ataques cerebrovasculares y convulsiones; sonrelativamente poco comunes (1-5%) la disfunción cognitiva, la confusión aguda y la psicosis,mientras que los trastornos neuropsiquiátricos restantes son inusuales (menos del 1%). Losmecanismos que pueden conducir a estas manifestaciones incluyen lesiones intracranealesvasculares (vasculitis y trombosis), producción de autoanticuerpos frente a antígenosneuronales, ribosomas y fosfolípidos, y la inflamación relacionada con la producción localde citoquinas. Las pruebas serológicas, el estudio de líquido cefalorraquídeo y las imágeneshan sido utilizados para apoyar el diagnóstico clínico. El tratamiento se basa en el usode corticosteroides, inmunosupresores y medicamentos sintomáticos. El tratamiento antiplaquetarioy anticoagulante se realiza cuando se encuentran títulos moderados a altos deanticuerpos antifosfolípidos. Conclusiones: La afectación de órganos vitales, como el cerebro, en los pacientes con lupuseritematoso sistémico impulsa los esfuerzos para desarrollar herramientas de diagnósticode enfermedad neuropsiquiátrica asociada a lupus eritematoso sistémico, para guiardecisiones terapéuticas eficaces...

ABSTRACT

To review the epidemiological, pathophysiological, and neurological manifestations,as well as the diagnosis and treatment of central nervous system involvement insystemic lupus erythematosus.Methods: A literature search was performed using PubMed database complemented byreview of literature references listed in identified articles. There were no limits to publicationdate of the literature references. Only articles in English and Spanish were included.Results: Central nervous system involvement is one of the major causes of morbidity andmortality in systemic lupus erythematosus patients. Common disorders (cumulative incidence> 5%) were cerebrovascular disease and seizures, and relatively uncommon (1-5%)were severe cognitive dysfunction, acute confusional state, psychosis, while the remainingneuropsychiatric disorders were unusual (less than 1%). Mechanisms that can lead toneuropsychiatric manifestations include intracranial vascular lesions (vasculitis and thrombosis),autoantibody production against neuronal antigens, ribosomes, and phospholipids,and inflammation related to local cytokine production. Serological tests, cerebrospinal fluid,and imaging investigations have been used to support the clinical diagnosis. Treatment isbased on the use of corticosteroids, immunosuppressants, and symptomatic treatment. Theuse of antiplatelet and antithrombotic drugs was indicated when positive moderate-to-hightitres of anti-phospholipid antibodies were present...