Diagnosis and management of primary aldosteronism / Diagnóstico y tratamiento de aldosteronismo primario

ABSTRACT

Primary hyperaldosteronism is a set of pathologies that share an excessive biosynthesis, and sustained autonomous aldosterone hypersecretion. This condition is mainly manifested clinically by systemic arterial hypertension, hypokalemia, and metabolic alkalosis. Biological hypertension behavior is generally severe and refractory to the usual antihypertensive medication and it is the most frequent cause of secondary systemic arterial hypertension. Their biochemical characteristics are plasma aldosterone concentration (PAC) > 20 ng/dL, plasma renin activity (PRA) < 0.5 ng/mL/h, undetectable and/or low plasmatic renin concentration, and hypokalemia in 50% of the cases. Diagnosis is established when PAC/PRA ratio is ≥ 50. Location tests include computed tomography, magnetic resonance imaging, and aldosterone measurement in right and left adrenal veins with a gradient ≥ 4, confirming catheterization of adrenal veins with cortisol concentration ratio at least 51 in relation to inferior vena cava. It is preferred a surgical treatment with laparoscopy in most cases, though some physicians consider, depending on the tumor size, a pharmacological treatment with mineralocorticoid receptor antagonists.

RESUMEN

El hiperaldosteronismo primario es un conjunto de patologías que comparten la biosíntesis excesiva e hipersecreción sostenida y autónoma de aldosterona. Clínicamente se manifiesta principalmente por hipertensión arterial sistémica, hipokalemia y alcalosis metabólica. La conducta biológica de la hipertensión generalmente es severa y refractaria a los antihipertensivos habituales. Es la causa más frecuente de hipertensión arterial sistémica secundaria. Sus características bioquímicas son PAC > 20 ng/dL, PRA < 0.5 ng/mL/h, concentración de renina plasmática indetectable y/o baja e hipokalemia en el 50% de los casos. El diagnóstico se establece cuando el cociente PAC/PRA ≥ 50. Los estudios de localización son tomografía computarizada, resonancia magnética y la concentración de aldosterona en las venas adrenales derecha e izquierda con gradiente ≥ 4 habiendo confirmado la correcta cateterización con la concentración de cortisol en venas adrenales y en vena cava inferior con proporción mínima de 51. Su tratamiento es quirúrgico, preferentemente a través de laparoscopía, aunque otros consideran que, según las dimensiones del tumor, puede ser mediante laparotomía para una minoría de casos. El tratamiento farmacológico es con antagonistas de los receptores de mineralocorticoides.