As grandes artérias em foco: avaliação da rigidez arterial no paciente hipertenso / The large arteries in focus: assessment of arterial stiffness in the hypertensive patient

RESUMO

Evidências comprovam que a rigidez arterial apresenta uma forte correlação com lesões de órgãos-alvo e é um fator de risco para eventos cardiovasculares na população hipertensa,independente de outros fatores de risco mais conhecidos. Diversos mecanismos estão envolvidos na relação entre hipertensão e rigidez arterial, como envelhecimento, inflamação, alterações metabólicas e neuro-humorais. Estes mecanismos justificam a rigidez arterial como consequência, mas também com causa de elevação da pressão arterial, de acordo com alguns estudos clínicos e experimentais. A rigidez arterial pode ser avaliada de forma local, regional ou sistêmica. Entre as diversas formas, a medida da velocidade da onda de pulso (VOP) é considerada um preditor independente para morbidade e mortalidade cardiovascular em diversas populações. Particularmente, a VOP carótido-femoral tem o maior valor preditivo e possui valores de referência disponíveis, por isso é considerada o padrão-ouro para a medida da rigidez arterial aórtica ou central. Considerando que a VOP carótido-femoral é altamente dependente da idade e da pressão arterial, há uma série de limitações quando se define um ponto de corte fixo para toda a população. Além disso, a distância entre as artérias deve ser medida com muita precisão, pois pequenas diferenças podem influenciar o valor final da VOP. A rigidez arterial sistêmica pode ser avaliada indiretamente através da análise da onda de pulso aórtica derivada a partir da tonometria de aplanação da artéria radial. Todavia, a relação entre os parâmetros centrais obtidos e a rigidez arterial é complexa e, por isso, não devem ser interpretados isoladamente.

ABSTRACT

Evidence has shown that arterial stiffness is closely correlated with lesions of the target organs, and is a risk factor for cardiovascular events in the hypertensive population, independent of other more well-known risk factors. Various mechanisms are involved in the relationship between Hypertension and arterial stiffness, such as aging, inflammation, metabolic changes and neuro-humoral changes. These mechanisms explain arterial stiffness as a consequence, but also as the cause of increased blood pressure, according to some clinical and experimental studies. Arterial stiffness can be evaluated locally, regionally, or systemically. Among the various forms, the measurement of pulse wave velocity (PWV) is considered an independent predictor for cardiovascular morbidity and mortality in various populations. Carotid-femoral PWV, in particular, has the highest predictive value, and available reference values. For this reason, it is considered the gold standard for measuring aortic or central arterial stiffness. Considering that the carotid-femoral PWV is highly dependent on age and arterial pressure, there is a series of limitations when defining a fixed cut-off point for the whole population. Furthermore, the distance between the arteries should be measured very precisely, as small diferences can influence the final PW score. Systemic arterial stiffness can be evaluated indirectly, through the analysis of aortic pulse wave derived from radial artery applanation tonometry. However, the relationship between the central parameters obtained, and arterial stiffness,is complex, and should not be interpreted in isolation.