Nível de ácido úrico como biomarcador diagnóstico e prognóstico de doenças cardiovasculares / Uric acid level as a diagnostic and prognostic biomarker of cardiovascular diseases

RESUMO

Diversos estudos propõem a relação entre hiperuricemia e doenças cardiovasculares, implicando em uma relação causal, aumento da morbimortalidade cardiovascular e melhoria da evolução clínica, por meio de farmacoterapia para redução de níveis de ácido úrico. A despeito destes achados, ainda incertos, o que a maioria das evidências sugere é que níveis de ácido úrico podem representar um biomarcador de diagnóstico e/ou prognóstico útil e barato. Portanto, a presente revisão de literatura apresenta as principais e mais recentes evidências sobre a relação de ácido úrico com doenças cardiovasculares, tais como aterosclerose, síndrome metabólica, doença arterial coronariana, insuficiência cardíaca, hipertensão, infarto agudo do miocárdio e mortalidade por doenças cardiovasculares. Os dados mais controversos dizem respeito à doença arterial coronariana, possivelmente por tratar-se de uma síndrome que contemple duas condições - angina instável e infarto agudo do miocárdio - tornando a análise pouco específica. A maioria dos estudos sugere que o ácido úrico, principalmente a hiperuricemia, seja um bom preditor diagnóstico (hipertensão e infarto agudo do miocárdio) e prognóstico (doença arterial coronariana e insuficiência cardíaca), no entanto poucos estudos avaliaram o desempenho do marcador em termos de curva ROC, sendo impossível emitir conclusões bem fundamentadas neste sentido. Considerando os resultados da maioria das evidências, a acessibilidade e o baixo custo da mensuração dos níveis de ácido úrico, é recomendável a integração da avaliação da hiperuricemia em um conjunto de análise de outros fatores de risco.

ABSTRACT

Several studies have suggested an association between hyperuricemia and cardiovascular diseases, resulting in a causal relationship, increased cardiovascular morbidity and improving clinical outcomes by means of pharmacotherapy for reducing uric acid levels. Though still uncertain, most studies suggest that levels of uric acid might be a useful and inexpensive biomarker for diagnosis and / or prognosis. Therefore, this literature review presents the most recent major evidence of uric acid related to cardiovascular diseases such as atherosclerosis, metabolic syndrome, coronary artery disease, heart failure, hypertension, myocardial infarction and mortality from cardiovascular disease. The most controversial data refer to coronary artery disease, possibly because it is a syndrome that includes two conditions - unstable angina and acute myocardial infarction - which makes the analysis low in specificity. Several articles have demonstrated that uric acid, especially hyperuricemia, is a good diagnosis predictor (hypertension and acute myocardial infarction) and prognosis (coronary artery disease and heart failure), however few studies have evaluated the performance of the marker in terms of ROC curve, making it impossible to deliver well-founded conclusions in this regard. Consideringthe results of most of the evidence, accessibility and low cost of measurements of uric acid levels, were commend to integrate both the evaluation of hyperuricemia and the analysis of other risk factors.