Aspectos subjetivos do paciente ao diagnóstico de tuberculose e adesão terapêutica: contribuição à educação médica / Subjective aspects of the patient at diagnosis of tuberculosis and adherence: contribution to medical education

RESUMO

O abandono do tratamento da tuberculose (TB) continua a impactar os desfechos clínicos e poucos estudos abordam pacientes, médicos e alunos visando compreender os aspectos subjetivos envolvidos no tratamento. O objetivo deste estudo foi abordar os aspectos subjetivos do paciente com TB quanto ao diagnóstico e adesão terapêutica e relacioná-los às concepções de médicos e graduandos de medicina. Foram incluídos na pesquisa 23 pacientes, em seu primeiro episódio de TB pulmonar, selecionados por critério de saturação e, por exaustão, sete médicos preceptores e 15 alunos do quarto ano de medicina, no período de novembro de 2011 a dezembro de 2013, no ambulatório de TB do Hospital Universitário Pedro Ernesto, Rio de Janeiro. Os dados foram coletados por meio de entrevista individual semiestruturada, grupo focal, observação participante e registros em diário de campo. O referencial teórico utilizado foi o Interacionismo Simbólico, tendo como abordagem metodológica de análise a Teoria Fundamentada nos Dados, na qual priorizamos o eixo Estratégias de Ação/Interação e suas interseções emergidas das falas analisadas. [...] A categoria central do estudo Vivência de adoecimento e adesão ao tratamento, obtida por processo interpretativo, revelou as ações e interações definidas por categorização dos discursos e suas interseções. Nas falas dos pacientes emergiram as categorias estigma, autossegregação, dificuldades assistenciais; e mecanismos de defesa como negação, racionalização, isolamento; outros mecanismos mentais, como culpabilização, responsabilização e da interação social, como o encobrimento...

ABSTRACT

The abandonment of the tuberculosis (TB) treatment continues to impact clinical outcomes.Few studies seeking to understand the subjective aspects involved in the treatment addresspatients, doctors and students. The purpose of this study was to address the subjective aspectsof the TB patient regarding diagnosis, therapeutic adherence and relating them to theconceptions of physicians and medical students. Twenty-three patients were included in thesurvey on their first episode of pulmonary TB, selected by saturation criteria, and exhaustion,seven preceptors doctors and fifteen fourth-year medical students, from November 2011 to August 2013 at the TB outpatient ambulatory of the University Hospital Pedro Ernesto(HUPE) of the Rio de Janeiro State University (UERJ). The data was collected through semistructuredindividual interviews, focal group approach, participant observation and records ina field journal. The theoretical background applied was Symbolic Interactionism, with themethodological approach of analysis, the Grounded Theory, prioritizing the axis ActionStrategies / Interaction and their intersections, emerged from the speech analysis. [...] The core category of the study The experience ofbecoming sick and treatment adherence, obtained by interpretive process revealed the actionsand interactions defined by categorization of speeches and their intersections. In the speech of patients emerged the following categories stigma, self segregation, care difficulties, anddenial, rationalization, isolation, other mental mechanisms such as blame, accountability andsocial interaction as concealment...(AU) The assistance strategy category was related to physicians’practice in order to favor adherence. In the medical obedience category, students scored thegender difference as interfering factor for abandonment...