Cambio cultural en cirugía pediátrica: de la teoría a la práctica / Cultural change in pediatric surgery: from theory to practice

RESUMEN

Introduccion: La implementación de cambios organizacionales en los servicios de cirugía pediátrica implica la necesidad de una transformación cultural de los cirujanos y de la organización hospitalaria. Luego del análisis situacional realizado en el año 2008 en nuestro servicio se implementó un cambio organizacional a través de una gestión por proceso con un enfoque sistémico. El objetivo de este trabajo es describir los resultados del cambio cultural realizado. Población y métodos: estudio retrospectivo tipo antes-después de los cambios realizados luego del año 2009. Para evaluar los resultados se compararon los trasplantes realizados a partir del cambio a un igual número de trasplantes previos. Se compararon en base a indicadores de productividad y performance. Los principios guías de las acciones de cambio fueron generar una visión compartida, crear un lenguaje en común, impulsar la participación, el compromiso y la creatividad, y medir los resultados. Resultados: se aumento la productividad, se mejoró la performance y se ampliaron los servicios ofrecidos al paciente. Conclusiones: el proceso de cambio instaurado implico la implementación de un sistema de aprendizaje continuo basado en la estrategia de Planificar/Hacer/Chequear y Actuar. Esta experiencia inicial ha demostrado una mejora en los indicadores de productividad y performance. Resta dilucidar la sustentabilidad de los cambios, su efecto en la satisfacción de los equipos tratantes y pacientes, así como la posibilidad de reproducir esta experiencia en servicios quirúrgicos pediátricos.

ABSTRACT

ntroduction The implementation of organizational changes in departments of pediatric surgery warrant the need for culteral transformation of the surgeons and the hospital organization. After a situational assessment conducted in 2008, an organi-zational change was implemented in our department through a planned systemic change process. The aim of this study was to describe the results of the cultural change achieved. Population and methods: A retrospective before-and-after study of the changes introduced since 2009 was conducted. To evaluate the results, transplants performed since the in-troduction of the changes (case groupA) were compared to a similar number of transplants performed previously (control groupB). The groups were compared according to markers of productivity (n of trasplants/period) and performance (post-rasplant survival). Action guidelines were to create a shared vision and common language, to encourage participation, commitment, and creativity, and to measure results. Results: Productivity increased (A 61 Tx in 23 months, B 61 Tx in 28 months), performance improved (survival A 83.5%. vs B 78%), and services offered to the patients were enhanced. Conclusions: The established change process resulted in the implementation of a continuous learning system based on the strategy of Plan/Do/Check and Act (Deming circle). The initial experience has shown improved markers of productivity and performance. Future evaluation will elucidate sustainability of the changes, their effect on treating-team and patient satisfac-tion, as well as the possibility to reproduce the experience in pediatric surgery departments.