Riesgo de malignidad en masas renales sólidas menores a cuatro centímetros / Risk of malignancy in solid renal masses less than four centimeters

RESUMEN

El tratamiento de las masas renales sólidas menores de cuatro centímetros constituye un tema de debate. La “vigilancia activa” se ha propuesto como alternativa para su manejo, sin embargo, estudios publicados recientemente, señalan que un porcentaje no despreciable de estos tumores resultan ser malignos, e incluso en un 6 por ciento de los casos pueden producir metástasis. El objetivo del presente estudio consiste en determinar el riesgo de malignidad en masas renales sólidas menores de cuatro centímetros en un grupo de pacientes sometidos a Nefrectomía Parcial Laparoscópica (NPL). Estudio retrospectivo de pacientes sometidos a NPL. Se seleccionaron aquellos que presentaron lesiones renales sólidas menores a 4 cm informadas por TAC y/o RMN. Se crearon intervalos de tamaño (<2 cm, 2-2.9 cm, 3-4 cm). Se realizó un análisis univariado para determinar el riesgo de malignidad de acuerdo al tamaño del tumor, estableciendo el Odds Ratio correspondiente y el intervalo de confianza (95 por ciento). Los datos obtenidos fueron analizados mediante el programa SPSS v17. Se consideró como significativo un p< 0.05. Entre los años 2000 y 2012 se efectuaron 135 nefrectomías parciales laparoscópicas por la presencia de una masa renal sólida. Noventa y dos casos presentaron lesiones menores a cuatro centímetros, los que fueron incluidos en este estudio. Del total de tumores el 9.8% resultó ser benigno en el estudio histopatológico definitivo. No existieron diferencias significativas (p=0,67) con respecto a la media del tamaño (2,2 y 2,57 cm respectivamente) entre los tumores benignos y malignos. El porcentaje de tumores malignos aumentó significativamente (p = 0,025) en las masas mayores de 2 cm, al compararlo con aquellas de menor tamaño (69 por ciento v/s 86.7 por ciento). Mediante el análisis univariado se estableció que el riesgo de malignidad se incrementa 4.9 veces (p=0.027) en aquellas masas renales sólidas mayores de 2 cm...

ABSTRACT

The treatment of solid renal masses less than four centimeters (cm) is a subject of debate. Active surveillance has been proposed as a management option, however, recently published studies indicate that, in a substantial proportion, these tumors are malignant; and even at 6 percent of the cases can produce metastases. The aim of this study was to determine the malignancy risk in solid renal masses less than four cm in a group of patients undergoing laparoscopic partial nephrectomy (LPN).A retrospective study of patients undergoing LPN was performed. We selected those who had solid renal lesions smaller than 4 cm reported by CT and/or MRI. Size ranges were set (<2 cm, 2-2.9 cm, 3-4 cm). Univariate analysis was performed to determine the risk of malignancy according to tumor size, obtaining the corresponding odds ratio and confidence interval (95 percent). Data were analyzed using SPSS v17. P-value < 0.05 was considered stadistically significant. RESULTS: One hundred and thirty five laparoscopic partial nephrectomies were performed due to a solid renal mass between 2000 and 2012. Of them, ninety-two cases had a lesion less than four cm, which were included in this study. From the total of tumors, 9.8 por ciento were proved benign on final histopathology. No significant difference was found between benign and malignant tumors when mean sizes were compared (2.2 and 2.57 cm, respectively, p =0.67). The percentage of malignant tumors was significantly higher in masses larger than 2 cm, compared with those of smaller size (86.7 percent v/s 69 percent respectively, p=0.025). Univariate analysis established that the malignancy risk is increased 4.9 times in solid renal masses larger than 2 cm (p = 0.027). Our study shows that although the risk of cancer increases significantly in renal masses from the 2 cm there is a considerable percentage of malignancy in masses below this size.