HPV infection and cervical cancer: a review of screening and preventive strategies in developed countries and brazilian policies / Infecção por HPV e câncer cervical: uma revisão de triagem eestratégias preventivas nos países desenvolvidos e políticas brasileiras

ABSTRACT

Cervical cancer is currently the third malignance on number of female deaths in the world. Persistent HPV infection is the main agent involved in cervical cancer development, particularly of high risk (HR) HPV types 16 and 18, accountable for approximately 75% of cervical camcer cases. These aspect has increased demand for HPV detection molecular tests. Objectives: To summarize and update the current knowledge on HPV and cervical cancer screening techniques and, also, discuss HPV-related data and screening techniques in Brazil. Methods: We include articles published in the past 10 years, both in English and Portuguese. Scientific search engine as Scopus, Cochrane Library and Pubmed were used for the terms "cervical cancer", "HPV", "cervical carcinoma", "HPV vaccine". Only research articles and reviews were considered. Results: The most used techniques for HPV detection are PCR and Hybrid Capture 2(HC2). However, techniques for detection of HPV E6/7 mRNA and p16INK4a have been developed, which are still being validated. These tests may help distinguished transient from persistent HPV infections. Conclusion: To reduce the number of cervical cancer cases, screening strategies could be adjusted to contain the best combination of cytological and molecular tests. The ideal screening strategy requireshigh sensitivity to minimize false negative results, and high specificity, to avoid false positives and over referral. Optimization may be achieved by using by co-testing, combining HPV genotyoing and cytology triage with low-grade intraepithelial lesions (LSILs) or with atypical squamous cells of undertermined significance (ASC-US). Besides, strategies to prevent cervical cancer cases include HPV vaccination.

RESUMO

O câncer do colo uterino é a terceira causa de morte em mulheres no mundo. Infecção persistente pelo HPV é o principal fator no desenvolvimento do câncer de colo uterino, particularmente HPV de alto risco (AR), tipos 16 e 18, responsáveis por, aproximadamente, 75% dos casos de câncer de colo uterino. Este conhecimento incrementou a demanda de testes moleculares para detecção de HPV. Objetivos: Sumarizar e atualizar o conhecimento atual em técnicas diagnósticas para HPV e rastreamento de câncer cervical, e discutir dados a respeito do diagnóstico de HPV e métodos de rastreamento no Brasil. Métodos: Foram incluídos artigos originais ou revisões publicados nos últimos 10 anos, em inglês e português, utilizando as bases de dados Scopus, Cochrane Library and Pubmed, e os termos "cervical cancer", "HPV", "cervical carcinoma", "HPV vaccine". Resultados: As técnicas mais utilizadas para a detecção de HPV são a PCR e a captura híbrida. Contudo, técnicas para detecção de RNAm de HPV E6/7 e p16NK4 já foram desenvolvidas estando em fase de validação. Estes testes poderão auxiliar na distinção de infecções transientes e persistentes. Conclusão: Para reduzir o número de casos de câncer cervical, estratégias de rastreamento podem ser ajustadas para a melhor combinação de testes citológicos e moleculares. Estratégias de rastreamento ideais requerem alta sensibilidade, minimizando resultados falsos positivos e excesso de encaminhamentos. A otimização pode ser obtida combinando testes de genotipagem de HPV e triagens citológicas. Além disso, estratégias para prevenção de casos de câncer cervical incluem a vacinação contra o HPV.