Síndrome one-and-a-half: consideraçoes anatomoclínicas a propósito de um caso / One-and-a-half syndrome: anatomic and clinical considerations based on a case

RESUMO

Um homem pardo de 36 anos foi internado em setembro de 1987, referindo que há 5 anos sofria episódios recorrentes de cefaléia, zumbidos, náuseas, diplopia e estrabismo divergente recentemente associados a paresia facial. Os episódios, num total de 4, invariavelmente regrediram sem sequelas ao longo de poucas semanas. A internaçäo, o paciente apresentava exotropia do olho direito a mirada natural, parlisia do olhar conjugado para a esquerda, paralisia da aduçäo do olho esquerdo, abduçäo do olho direito preservada com surgimento de nistagmo rítmico horizontal. Os movimentos oculares verticais e de convergência estavam preservados. Havia ainda paralisia facial periférica a esquerda e sinal de Babinski a direita. O exame dos potenciais evocados revelou apenas latência aumentada dos potenciais auditivos pontomesencefálicos. A tomografia computadorizada revelou lesäo hipodensa näo captante de contraste no tegmento pontino e atrofia da basis pontis a esquerda. O exame do LCR revelou hiperproteinorraquia e aumento da IgG. Os exames dopplerométrico, parangiográfico e ecocardiográfico bidimensional foram normais. O diagnóstico final foi de síndrome 'one-and-half' (SOAH) por possível lesäo desmielinizante pontina esquerda, sendo iniciado o tratamento imunossupressor. A SOAH é de reconhecimento clínico fácil, porém fundamental, por sua morbidade e pelas possibilidades diagnósticas e terapêuticas que sugere