Síndrome de encefalopatía posterior reversible: presentación de un caso clínico pediátrico / Posterior reversible encephalopathy syndrome: presentation of a pediatric case report

ABSTRACT

The Posterior Reversible Encephalopathy Syndrome (PRES) is a clinical and neuro-radiological syndrome described several decades ago. This syndrome was characterized by headache, frequent seizures, nausea, vomiting, decreased vision and variable confusion. The clinical manifestations may be of varying magnitude and should be recognized as an early management is associated with increased likelihood of full recovery of neurological disturbances. Magnetic resonance imaging (MRI) reveals the typical pattern of bilateral hyper intensities on fluid attenuated inversion recovery imaging predominantly in the parietal-occipital regions. The possible triggers may be abrupt arterial hypertension, impaired renal function, immunosuppressive therapies, eclampsia / pre-eclampsia, chemotherapy, autoimmune diseases and other inflammatory conditions. PRES is involved in the differential diagnosis of acute encephalopathy, leukoencephalopathies, CNS tumor and other refractory seizures. The prognosis is generally good and the recurrence rare. The clinical resolves within days and the earlier management in inpatient pediatric or medicine services withdrawal of medication related in the acute phase. RNM lesions are resolved more slowly and the injury may be remaining any month in hemorrhagic vascular compromise.

RESUMEN

El Síndrome de Encefalopatía Posterior Reversible, de la denominación inglesa “Posterior reversible encephalopathy syndrome” (PRES), es un síndrome clínico neuro-radiológico descrito hace algunas décadas, caracterizado por cefalea, convulsiones frecuentes, náuseas, vómitos, disminución de la visión, con compromiso variable de la conciencia. Las manifestaciones clínicas pueden ser de diversa magnitud y deben ser reconocidas, ya que un manejo precoz se relaciona con mayor probabilidad de recuperación completa del compromiso neurológico. El estudio con resonancia nuclear magnética (RNM) cerebral precoz permite demostrar imágenes hiperdensas en diferentes localizaciones, principalmente en las regiones parietooccipitales. Este síndrome se ha relacionado con varios posibles factores desencadenantes, como la hipertensión arterial aguda, compromiso de la función renal, uso de inmunosupresores, eclampsia/pre eclampsia, quimioterapia, enfermedades autoinmunes, entre otras condiciones. Constituye parte del estudio de diagnóstico diferencial de encefalopatías agudas, leucoencefalopatías, procesos tumorales de SNC, crisis convulsivas refractarias, entre otros. El pronóstico en general es favorable, con recuperación clínica en días y con adecuado manejo en unidad de hospitalizados, con control de las condiciones desencadenantes y/o del fármaco relacionado. Las alteraciones en RNM se resuelven mucho más lentamente que la clínica, pudiendo persistir lesiones por meses, principalmente en caso de compromiso hemorrágico-vascular.