Absceso perirrenal recidivante con atrofia renal izquierda: reporte de un caso / Recurrence perrinephric abscess with left kidney atrophy: case report

RESUMEN

El absceso perirrenal es una entidad infrecuente donde la presentación insidiosa y variable favorece el retraso del diagnóstico reportándose una mortalidad de 39-50 por ciento. Nuestro objetivo es presentar y analizar una paciente con absceso perirrenal que recidivó, con énfasis en el tratamiento y diagnóstico. PRESENTACIÓN DEL CASO Mujer de 56 años consulta en Hospital Regional de Antofagasta por síntomas urinarios de un mes de evolución, reciente aparición de dolor en zona lumbar y fiebre. Se realiza tomografía computarizada hipodensidad en espacio perirrenal e hiperdensidad en pelvis renal diagnosticándose cálculo coleriforme en pelvis renal y absceso perirrenal. Paciente evoluciona hipotensa 72/40 mm Hg, posteriormente se realiza lumbotomía exploradora, drenaje e inicio de terapia antibiótica evolucionando favorablemente. Diez días después, vuelve a consultar por sensación febril, eritema y aumento de temperatura local en cicatriz operatoria. Se realiza drenaje percutáneo y tratamiento antibiótico no focalizado debido a urocultivos negativos. Paciente progresa asintomática, con clara reducción deabsceso. La función renal es evaluada con cintigrama informando exclusión funcional renal izquierda, indicándose nefrectomía izquierda. Paciente responde de forma adecuada a antibióticos y procedimientos quirúrgicos dándose de alta. DISCUSIÓN: El absceso perirrenal es una entidad poco sospechada, infrecuente y de difícil manejo donde el diagnóstico precoz adquiere vital importancia. A pesar de lo que recomienda la literatura en casos de abscesos de gran tamaño, el drenaje percutáneo fue efectivo sin recidiva. Como en nuestro caso, la recidiva de esta patología suele ser frecuente por tanto recomendamos evaluar con precisión el tratamiento y el alta del paciente...

ABSTRACT

The peritoneal abscess is an infrequent entity, the insidious and variant presentation favors delay on the reporting diagnosis with a mortality rate of 39-50 percent. CASE REPORT A 56 years-old woman with a history of recurrent urinary tract infections asks for help due to urinary-related symptoms, fever and lower back pains. A computed tomography(CT) is performed hypodensity in the perirenal space and hyperdensity in the renal pelvis. A coral shaped calculus in the renal pelvis along with perirenal abscess is diagnosed. The Patient evolves on a hypotensive way, this is followed the realization of a lumbotomy incision, drainage and antibiotic therapy. Evolving favorably, she is discharged. Ten days later, she consulted again due to a feverish sensation, erythema and increased local temperature on the operation scar. A percutaneous drainage is performed along with the initiation on a non-focal antibiotic treatment due to negative urine culture. The patient progressed asymptomatically with a clear reduction of the abscess. Renal function was evaluated with a reported scintigram process of the left kidney. Left nephrectomy is pointed out. The patient responds appropriately to the antibiotic therapy and surgical procedures. she was discharged being summoned to the urology clinic. DISCUSSION: The perirenal abscess is a rare and unwieldy entity, where an early diagnosis is imperative. Despite what the literature recommends in cases of large abscesses, percutaneous drainage was effective without recurrence. As in our case, the recurrence of this condition is usually prevalent therefore recommend to accurately assess treatment and patient discharge...