Variables electrocardiográficas con valor predictivo pronóstico para etapa intrahospitalaria del infarto agudo transmural de localización anterior: pronóstico electrocardiográfico en el IAM anterior / Electrocardiographic variables with prognostic predictive value for intrahospital acute transmural infarction of anterior localization: electrocardiographic prognosis in the anterior AMI

RESUMEN

La capacidad de la electrocardiografí de predecir la evolutividad de los pacientes que presentan un infarto agudo se ha estudiado en cuanto a la sensibilidad de este procedimiento para cuantificar la masa necrótica, tema en permanente revisión, aún cuando se empleen los procedimientos de mapeo precordial del ST y del Score del QRS. En una población constituída por 193 pacientes con infarto agudo de miocardio transmural anterior, en quienes en 50 casos ocurre aparición de ondas Q en D1 y aVL, constatamos la ineficacia del electrocardiograma para cuantificar una extensión necrótica y pronosticar una evolución: la mortalidad hospitalaria de los enfermos no es diferente en 116 pacientes con aparición de ondas Q en 1 a 4 derivaciones de otra de 77 con ondas Q en 5 a o derivaciones (p entre 0.3-0.2). Tampoco el hallazgo de ondas Q en 34 enfermos, correspondientes a fibrosis por un infarto previo al de la pared ventricular anterior, se relaciona con morbimortalidad aguda grave (fallecimientos y pacientes con desarrollo de insuficiencia cardíaca) aumentada (p entre 0.1-0.05). Si bien el electrocardiograma, por el número de derivaciones con ondas Q, se revela como un procedimiento inadecuado para cuantificar aún cualitativamente la masa de miocardio necrótico y la evolución de los pacientes, el monitoreo electrocardiográfico diario de estos enfermos nos demuestra que los bloqueos de conducción en sus diferentes modalidades, las arritmias cardíacas y los infradesniveles del segmento ST a distancia (en la derivación oponente D3), producidos por el infarto, se relacionan con una morbimortalidad inmediata aumentada para los pacientes que los presentan (en los tres casos, valores de p inferiores a 0.001)...