Evaluación de los criterios de Epstein para cáncer de próstata insignificante en nuestra serie de prostectomía radical / Evaluacion of the Epstein criteria for insignificant prostate cancer in our serie of radical prostatectomy

RESUMEN

Los criterios de Epstein (densidad del antígeno prostático específico <0,15, score de Gleason en la biopsia <6, menos de 3 cilindros comprometidos, menos del 50 por ciento de afectación por cilindro) representan el método más utilizado para predecir cáncer de próstata clínicamente insignificante y, por lo tanto, susceptible de conductas conservadoras. Objetivos: Evaluar la existencia de elementos pronósticos desfavorables en el estudio de la pieza operatoria de pacientes con criterios preoperatorios de cáncer insignificante. Materiales y métodos: Entre 1999 y 2009, 220 pacientes fueron sometidos a prostatectomía radical (PR) en nuestra institución. Se incluyeron 183 pacientes que reunían los criterios de inclusión y exclusión. De los mismos 29 (15,3 por ciento) cumplían con todos los criterios de cáncer clínicamente insignificante. Se consideraron elementos de pronóstico patológicamente desfavorables, el score de Gleason 7 o más y/o enfermedad extra prostática en el estudio del espécimen quirúrgico. Resultados: La presencia de suma de Gleason 7 o mayor fue evidenciado en 6 pacientes (21,4 por ciento) con cáncer clínicamente insignificante. Tres de estos presentaron enfermedad extraprostática. Cuatro experimentaron recurrencia bioquímica con una media a la recurrencia de 24 meses. Comentarios: La correlación entre los criterios clínicos de Epstein para definir CaP insignificante con los resultados histopatológicos de la pieza operatoria muestra diferencias significativas en algunos casos. Las mismas residen básicamente en la diferencia de la evaluación del" score de Gleason de la biopsia y de la pieza operatoria, y entre la estadificación clínica y patológica...

ABSTRACT

Epstein criteria (prostate specific antigen density <0.15, Gleason score on biopsy <6, less than 3 cylinders engaged, less than 50 percent of affected per cylinder) are the most wide/y used method for predicting prostate cancer clinically insignificant and, therefore, susceptible to conservative behavior. Objectives: Evaluate the existence of unfavorable prognostic elements in the study of the surgical specimen of patients with preoperative criteria of insignificant cancer. Materials and methods: Between 1999 and 2009, 220 patients where treat by means of radical prostatectomy (RP) at our institution. We included 183 patients who met the inclusion and exclusion criteria. 29 (15.3 percent) met all criteria for clinically insignificant cancer. We considered as elements of pathologically unfavorable prognosis the Gleason score of 7 or more, and confined disease in the study of the surgical specimen. Results: The presence of Gleason sum 7 or greater was demonstrated in 6 patients (21.4 percent) wit clinically insignificant cancer. Three of these had organ confined disease. 4 experienced biochemical recurrence with a mean recurrence of 24 months. Comments: The correlation between clinical criteria to define insignificant prostate cancer with histopathological findings of the resected specimen shows significant difference in some cases. Basically the same lie in the difference in the assessment of Gleason score of biopsy and surgical specimen, and between clinical and pathological staging. This suggests that Epstein definitions based on clinical parameters must be assumed as elements of guidance only and not as absolute certainty criteria for qualification of insignificant cancer. Conclusions: Epstein criteria for clinically insignificant prostate cancer underestimate the malignant potential in the 21.4 percent of patients ¡n our series...