Tratamiento expectante en molar permanente joven: reporte de caso / Stepwise excavation in young permanent molar: case report

RESUMEN

La caries dental es la causa principal por la que se realizan tratamientos de conducto, sin embargo existen procedimientos de protección pulpar para el manejo de lesiones cariosas profundas, que ayudan en la recuperación del tejido pulpar. Uno de los procedimientos es el tratamiento expectante, éste va a ser efectivo en preservar la pulpa que podría ser expuesta durante la remoción de caries profunda donde no hay signos clínicos que indiquen pulpitis irreversible. El tratamiento expectante, al ser en dos etapas tiene como objetivo detener el avance de la lesión cariosa, minimizar la dentina cariada retenida y permitirle a la pulpa recuperarse generando dentina reparativa para evitar cualquier exposición pulpar en una segunda sesión. Se describe el manejo de lesiones cariosas profundas en molar permanente joven mediante el tratamiento expectante a través de un reporte de caso. Paciente femenino de 15 años presenta dolor provocado a los cambios térmicos en el segundo molar inferior izquierdo. Las radiografías revelaron lesión cariosa profunda, clasificación R4 de Pitts, ausencia de radiolucidez apical y espacio del ligamento periodontal normal. A la prueba objetiva de diagnóstico con frío, se observó respuesta positiva, diagnosticándose Pulpitis Reversible. Basado en estos hallazgos se decide mantener la vitalidad pulpar y realizar el tratamiento expectante. El tratamiento expectante constó de dos fases, en la primera se retiró el tejido cariado de paredes y piso, dejándose dentina afectada y se colocó hidróxido de calcio seguido de una restauración temporal. En la segunda fase, 6 meses después, tras confirmar el mantenimiento de la vitalidad pulpar y formación de puente dentinario, se reabrió la cavidad y se colocó la restauración definitiva con resina compuesta. Se realizaron dos controles posteriores, el primero 12 meses después de iniciado el tratamiento y el segundo 60 meses después...

ABSTRACT

Dental caries is one of the main reasons to perform root canal treatments; however there are procedures to protect the pulp in case of deep caries lesions. During caries removal pulp tissue could be exposed, so stepwise excavation is one procedure which will be effective in pulp preservation. Stepwise excavation consists of two stages, its purpose is stop caries progression, change cariogenic environment and allow the pulp recover generating reparative dentine to avoid pulp exposure in a second visit. Below we describe the management of deep carious lesions in a young permanent molar treated with stepwise excavation. A 15-year-old female patient with cause pain due to thermal changes in second inferior left molar, X-Rays revealed deep caries lesion, R4 Pitts ́s classification, no signs of apical radiolucency or widening of the periodontal ligament space. Presents positive response to sensibility test with cold so Reversible Pulpitis is diagnosed, because of these findings it was decided to keep pulp vitality and perform stepwise excavation. This procedure consists in two phases the first one is taking out the caries lesion from walls and floor, leaving affected dentin and placed calcium hidroxyde paste over, followed by a temporal restoration with glass ionomer. The second phase is six months later, once pulp vitality is confirmed and dentinal bridge is formed, so the cavity is reopened and definitive restoration is placed with composite resin.Two subsequent check-ups were carried out, the first one 12 months after stepwise excavation had been performed and the second control was 60 months later, clinical and radiographic controls were performed in both controls and no pathology was found considering the treatment as effective.