Papel do suporte circulatório nas síndromes coronarianas aguda / The role of circulatory support in acute coronary syndromes

RESUMO

O tratamento da síndrome coronariana aguda obteve expressiva redução da mortalidade graças ao desenvolvimento de novos fármacos e da angioplastia coronariana primária. Entretanto, apesar desta terapêutica ser eficiente e oferecer resultados adequados no tratamento do infarto agudo do miocárdio (IAM), o choque cardiogênico ainda ocorre em 5 a 10% dos casos e continua a ser a principal causa de mortalidade intra-hospitalar. Portanto, temos um desfecho clínico insatisfatório neste grupo de pacientes com prognóstico reservado a curto e longo prazo. O balão intra-aórtico, embora empregado de forma rotineira no tratamento do choque cardiogênico refratário, apresenta benefícios limitados e não apresenta impacto no prognóstico destes pacientes, como demonstrado em ensaios randomizados recentes. Os sistemas de suporte de vida extracorpóreo (ECLS) são considerados dispositivos eficazes para o tratamento do choque cardiogênico refratário no IAM, uma vez que oferecem fluxo sanguíneo adequado e são instalados rapidamente pela canulação de vasos periféricos. Deste modo, permitem a tomada de decisões médicas para a realização de intervenções diagnósticas e terapêuticas – ponte para decisão – para tratamento da causa clínica e anatômica, com resultados clínicos consistentes e encorajadores para autilização deste tipo de tecnologia...

ABSTRACT

The treatment of acute coronary syndrome has achieved a significant reduction in mortality, thanks to the development of new drugs and primary coronary angioplasty. However, although this therapy is efficient and offers adequate results in the treatment of acute myocardial infarction (AMI), cardiogenic shock still occurs in 5% to 10% of cases, and continues to be the main cause of intra hospital mortality. Therefore, we have an unsatisfactory clinical outcome in this group of patients, with a reserved prognosis in the short and long terms.The intra-aortic balloon pump, although used routinely in the treatment of refractory cardiogenic shock, has limited benefits and does not have any impact on patient prognosis, as demonstrated in recent randomized trials. Extracorporeal life support systems (ECLS) are considered effective devices for the treatment of refractory cardiogenic shock in AMI, as they offer adequate blood flow and are rapidly installed through cannulation of the peripheral veins. They therefore enable medical decision-making for diagnostic and therapeutic interventions – decision-making bridge – for treatment of the clinical and anatomical cause, with consistent and encouraging clinical results for the use of this type of technology...