Utilidad de la concentración de colesterol en derrames pleurales para diferenciar entre transudados y exudados / Pleural fluid cholesterol concentration permits differentiation between transudates and exudates

RESUMEN

El método usual de diferenciación entre transudados y exudados a través de la concentración de proteínas y LDH en líquido pleural y plasma puede conducir a errores hasta en un 30% de los casos. Se ha comunicados recientemente que la concentración de colesterol es significativamente mayor en los exudados por lo cual se decidió estudiar su valor diagnóstico en comparación a las proteínas y LDH. Para ello medimos estos indicadores en 80 muestras de líquido pleural con diagnóstico etiológico único y comprobado. De acuerdo a la etiología 20 fueron transudados y 60 exudados. En los primeros la concentración de colesterol fue de 19,5 ñ 10,5 y en los segundos 83,5 ñ 37,2 mg/dl (p < 0,001). Se ensayó diversos puntos de corte resultando más útil el de 45 mg/dl sobre este nivel, la sensibilidad para exudados fue de 88% y la especificidad de 100%. Hubo 7 exudados falsos negativos 2 neoplasias y 5 de 9 empiemas. Los transudados mal calificados por proteínas y/o LDH bien identificados por el nivel de colesterol y los exudados erróneamente calificados por colesterol fueron bien calificados por proteínas y/o LDH. Ningún derrame fue mal calificados por ambos métodos. Concluímos que una concentración de colesterol sobre 45 mg/dl asegura que el derrame es un exudado, pero puede haber falsos negativos en aproximadamente un 12%. Nuestros resultados suguieren que la sola determinación del colesterol podría reemplazar a las 4 determinaciones que exigen las proteínas y LDH en pleura y plasma para la diferenciación inicial de exudados y transudados, pero que si se sospecha empiema debe preferirse el último método: