Bloqueios das divisöes fasciculares do feixe de His: abordagem crítica para a sua identificaçäo / Fascicular block of the His bundle: critical approach for its identification

RESUMO

A correta identificaçäo dos bloqueios fasciculares direitos e esquerdos do feixe de His permitirá explicar diferentes padröes do ECG e VCG. A diferenciaçäo entre os bloqueios periférico direito e os da divisäo esquerda näo é apenas importante do ponto de vista anatômico e fisiológico, mas, também, clínico. Assim, com o intuito de refinar os critérios diagnósticos, e, conseqüentemente, melhorar o reconhecimento desses distúrbios da conduçäo intraventricular, realizamos este estudo. Foram avaliados 85 pacientes distribuídos em dois grupos. O grupo I constitui-se de 65 pacientes cardíacos; o grupo II com 20 indivíduos normais foi considerado como controle. O VCG e ECG foram interpretados de acordo com os critérios clássicos. Copnfirmamos o valor da relaçäo S2/S3 na discriminaçäo do bloqueio divisional superior direito (BDSD) e hemibloqueio anterior esquerdo (HBAE). Ressaltamos alguns novos critérios 1) no plano horizontal (PH) a morfologia tipo C para os bloqueios divisionais direitos (BDD); 2) avaliaçäo da derivaçäo a VL para distinguir o BDSD do HBAE padräo qR para o último, e outra morfologia para o BDSD; 3) o padräo qR' em D2, D3 e a VF associado à sobrecarga ventricular esquerda diagnosticaria ao hemibloqueio posterior esquerdo (HBPE). Näo encontramos significância na relaçäo R2/R3 para identificar o bloqueio divisional inferior direito (BDID). Finalmente, à semelhança do que ocorreu com os hemibloqueios esquerdos na década de 70, esperamos que uma adequada identificaçäo dos BDD...