Valoración del daño hepatico en el fallo agudo cardiocirculatorio en material de necropsias / Valuate of the hepatic injury in acute cardiocirculatory failure in necropsies

RESUMEN

Con el objeto de valorar cuali-cuantitativamente el daño isquémico hepatocelular (hepatitis isquémica) en el fallo agudo cardiocirculatorio, y de establecer la significación clínica del mismo, 200/1165 protocolos de necropsia fueron seleccionados en base a clínica compatible con FAC. Revisado el material histológico, 33 casos presentaron necrosis centrolobulillar con o sin compromiso mediozonal, sin componente inflamatorio ni concausas tóxico infecciosas, representando el 16.5%. El compromiso lobulillar central fue de grado IV (50-100% de compromiso necrótico) en 96.9%, con lesión mediozonal asociada en 15.%, y de tipo confluente en 21.2%; 2 casos adicionales (5.7%) presentaron necrosis mediozonal aislada. Sólo seis pacientes presentaron clínica manifesta de hepatopatía aguda, 3.0% de los FAC y 18.2% de los que presentaron necrosis isquémica hepatocelular. Hipotensión sostenida previa fue comprobada en 4/6; tres presentaron formas seudo-hepatitis vírica, uno forma colestática, un síndrome hemorragíparo agregado, y el último, fallo hepático fulminante con encefalopatía grado IV (0.5% de FAC y 3.0% de los casos con daño patológico); la bilirrubinemia máxima osciló entre 3.4 y 10.2mg% y las enzimas citolíticas entre 5 y 40 veces los valores limite superior normal; 4 casos presentaron concentración de protrombina entre 25 y 50%; la necrosis centrolobulillar comprometió 100% de los lobulillos en todos los casos