Avaliacao pre-operatoria na cirurgia da otite media cronica / Chronic suppurative otitis media: preoperative evaluation

RESUMO

A otite media cronica supurativa (OMCSup), infeccao do ouvido medio acompanhada de perfuracao timpanica e otorreia ou suas sequelas, e enfermidade frequente, particularmente na populacao mais carente, na qual o tratamento clinico primario pode ser deficiente. Diversas bacterias aerobias e anaerobias participam da infeccao do ouvido medio, principalmente Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus e Bacterioides fragilis. Na OMCSup ativa (com otorreia), nosso tratamento inicial envolve limpeza metodica do conduto auditivo e a associacao de sulfametoxazol 800 mg+ trimetropin 160 mg po bid l4d com gotas otologicas de cloranfenicol e polimixina B. Embora empirica, essa terapeutica permite, com baixo custo, atacar os principais microrganismos, com risco inexpressivo de ototoxicidade. Cultura e antibiogramas da secrecao sao feitos apenas na falencia dessa medicacao, quando a escolha do antibiotico e baseada na bacteria (aerobia) isolada, adicionando-se metronidazol 400 mg po tid l4d, para combater presumiveis anaerobios associados. Apos, o paciente e avaliado quanto a sequelas e necessidade de tratamento cirurgico visando: 1) combater a infeccao e suas recrudescencias; 2) restaurar ou manter a audicao. Rotineiramente, sao feitos testes audiologicos e radiografias de ouvido nas posicoes de Schuller, Stenvers ou Guillen, e transorbitaria antero-posterior. Em casos especiais, podem ser necessarias tomografias lineares, e mesmo computadorizadas axiais-coronais de ouvidos, com janela ossea e para partes moles.