Anastomose mamária-coronária: análise de 2923 casos / Mammary coronary anastomosis: analysis of 2923 cases

RESUMO

Foi a partir de 1972 que, no Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia, se iniciou o emprego da anastomose mamária-coronária associada, ou näo, a pontes de safena, ou a outros procedimentos. Nessa época, apenas a artéria mamária interna esquerda (MIE) foi usada (57 casos) para a revascularizaçäo de descendente anterior (DA) ou diagonal. No período 1973/1974 (386 casos), já ocorreram as primeiras anastomoses seqüênciais AMIE-DA/DA, assim como a artéria mamária interna direita (AMID) passou a ser empregada para ramos diagonais. Com a finalidade de verificar a evoluçäo tardia desta técnica, sua aplicaçäo foi praticamente interrompida, entre 1975.1982, restringindo-se apenas 43 casos, nesse período. Entretanto, a partir de 1982 até junho de 1986, ocorreu significativo incremento na sua aplicaçäo (2374 casos), sendo que, desde entäo, a quase totalidade (93%) das cirurgias de revascularizaçäo do miocárdio tem uma ou mais coronárias tratadas com anastomose mamária-coronária. A cmbinaçäo masi freqüente é AMIE/DA nos casos de mamária isolada e AMIE/DA e AMID/MG Cx nos casos de dupla mamária. Contudo, observaram-se, na casuística, as mais variadas combinaçöes (71) e associaçöes, abrangendo, praticamente, todas as artérias coronárias. Analisando-se o pós-operatório imediato de um grupo isolado de 177 pacientes operados em 1984, observou-se que esta técnica näo influiu na ocorrência de discência parcial, ou total, de esterno, em reoperaçäo por sangramento; todavia, ocorreram, em 25% dos casos, elevaçäo transitória da cúpula frênica, atelectasia em 17% e derrame pleural residual em 27,6%, geralmente concomitantes. Em relaçäo à evluçäo tardia, num grupo de 754 pacientes com mamária e safena e com evoluçäo até 9 anos, em 924 (71,8%) dos enxertos reestudados, constataram-se índices de permeabilidade de 91,5% nas mamárias versus 70,6% (826) das pontes de safena. Em outro grupo (102 pacientes), com evoluçäo entre 5 a 10 anos, apenas com mamária isolada, em 55 reestudos constataram-se 94,4% (50) de mamárias permeáveis e 5,6% (3) de ocluídas. A mortalidade intra-hospitalar, nos 2923 casos, foi de 3,45%